【黄煌：神方-大柴胡汤】

前天的门诊上，两个中年妇女接过方签，还是兴奋地说，这方真神，这方真神！原来，她俩是为在ICU抢救的老母亲来转方的。半月前，他们年近八十的老母亲因为发热气喘，被诊断为肺炎，在重症病房救治多日，因目睹同室某老翁服用中药而转危为安，遂找我开方，我以大柴胡汤合栀子厚朴汤汤，服药当夜，即能安卧；后因感冒发热，且大便干结且多痰，遂用大柴胡汤合小陷胸汤，也热退便畅，痰也易咯，众人皆称效果神奇。

 大柴胡汤是名经方，原用于心下按之满痛的宿食症，后世用于胰腺炎、胆石症等效如桴鼓，但此方用于呼吸道疾病，也是效果出奇。
支气管炎痰多粘稠，可用大柴胡汤合厚朴汤；
支气管哮喘胸满唇暗，大柴胡汤合桂枝茯苓丸；
肺炎发热或支气管扩张，见痰黄粘稠，大柴胡汤合小陷胸汤，
如出血，则大柴胡汤加黄连，都是我临床常用的合方，无不立竿见影。
无锡十世遗风先生也喜用大柴胡，说此乃神方！

 大柴胡汤药不过八味，但使用面非常之广。
高血压、高脂血症、偏头痛、肥胖、反流性胃炎、肠易激综合征、乳腺小叶增生、子宫肌瘤等均有效果。但必须要看其体质。一般体格健壮，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。
我曾经用大柴胡汤治疗一位中年妇女反复发作的心律失常，大柴胡汤加黄连数剂而愈，其依据就是其人丰满，稍多食即胀，胀即心悸。
我一位本科生弟子曾用大柴胡汤加生薏苡仁，治疗一青年多发的寻常疣，七剂尽脱落，问其所据，答曰无所苦，其人壮实而已。
想到日本学者森立之先生用大柴胡汤治疗阳痿，可见也是看其人而用方。

大柴胡汤治疗的不是一个病，更不是一个症状，应该是一种综合症或体质状态。
如果有一天将大柴胡汤证的诊断标准和疗效评价标准建立，那天下许多医生均能用大柴胡汤，那神方大柴胡汤将名扬天下，活人无数！

黄煌老师

再说大柴胡汤

大柴胡汤我已经写过不少东西了，但今天还有话说。     
每次我讲到大柴胡汤的时候，都要提到那位可敬的现代经方家胡希恕先生，特别是要提到刘渡舟先生为《中国百年百名中医学家——胡希恕》一书写的序言中的一段话：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”这到底是说的是哪一件往事？今年7月11日在兰州举行的甘肃经方论坛上，冯世纶先生告诉我，那是当年会诊单玉堂老先生的事。
我上网查到单老儿子单志华先生的一段回忆录：      “1982年，单玉堂先生患肺心病住院，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了： 大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......”。     
 那么，到底用得什么方？冯世纶先生告诉我，胡老用的方是大柴胡汤合桃核承气汤。他说，这是单老第二次住院，第一次住院时，单老肺部感染发热，也是胡老开的方，用的是大柴胡汤加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后来还给我寄来了当年的病案。     

 大柴胡汤是胡希恕先生的最爱。他不仅用大柴胡汤加生石膏治疗肺炎，也用大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗哮喘，治疗单老肺心病多脏器功能衰竭，则用大柴胡汤加桃核承气汤。这是胡老的智慧！大柴胡汤本是张仲景用来治疗宿食病的方，但不限于宿食病，伤寒发热，张仲景就用大柴胡汤，后世也是这样用法。其着眼点是方证，即“按之心下满痛”。而且，从方证相应出发，大柴胡汤的应用范围不断扩大。      

日本和田东郭（1744-1803）在《蕉窗杂话》书中提到：“长病之喘，喘而甚者，每不治，然始终用大柴胡汤加以灸治者，可治”。现代汉方大家大塚敬节的经验是大柴胡汤加半夏厚朴汤治疗哮喘，还用大柴胡汤治疗高血压。本人也用大柴胡汤治疗胃及食管反流病，合茵陈蒿汤治胆道感染，合栀子厚朴汤治疗抑郁症，合小陷胸汤治疗肺部感染，合三黄泻心汤治疗高脂血症。其使用的依据均是“按之心下满痛”。      

何为“按之心下满痛”？这是古代医学的腹诊法。心下，为剑突下三角区，小三角仅限在剑突下，所谓的心窝；大三角则可至两肋弓下，即整个上腹部。按之心下满痛，指剑突下或上腹部有明显的压痛，医生指尖也有明显的抵抗感，而且局部有胀满。这是大柴胡汤证的重要客观指征。     

有"按之心下满痛"的人，经常伴有胃肠动力障碍。比如，，或呕吐、嗳气、上腹胀痛；或反流酸水、流口水、口干苦，或食欲不振，或虽有食欲而不敢多吃，一吃就胀痛。而且舌苔多厚。这种患者，不论何种疾病，用大柴胡汤特别有效。     后来，临床多了，还发现那些适用大柴胡汤的患者，大多体格壮实，肌肉比较坚紧，上身宽大饱满，面宽肩宽，颈部粗短，胸围大。面部肌肉僵硬紧张，而且中老年多见。以后，看到这种体型的患者，脑海中必定浮现大柴胡汤，必定要去按压其人的上腹部……。我管这种人叫“大柴胡汤体质”。      

大柴胡汤体质的高血压、高脂血症、糖尿病、胆囊炎胆石症、胰腺炎、胃炎胃溃疡、肠梗阻、单纯性肥胖、心律不齐、便秘、乳腺小叶增生、头痛、耳鸣、失眠等等，均可以使用大柴胡汤。我不知道单玉堂先生是否属于大柴胡汤体质？       

一方治多病，是经方的特色。其实，经方治的不是病，而是人，就是调整的是体质，调动的是机体自身的抗病能力和平衡能力。大柴胡汤方证出现的“按之心下满痛”，正是机体出现反流、上逆、不畅、结滞、郁热、充实的一种状态，按八纲理论，属于实热证。大柴胡汤就是解决这种状态的最佳配方。这，就是古代中国人的智慧。

-----黄煌老师