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作者 胡浩
药用来源
大黄来源于蓼科植物，这是一种多年生的高大的草本，它的茎直立，大概有两米左右高，光滑无毛，中间是空心。我们一般采收是三年以上的大黄，挖它的根和根茎，一般在秋末采挖。大黄有掌叶大黄，又叫北大黄，或者叫天水大黄（就甘肃天水）；还有一个大黄叫唐古特大黄，唐古特大黄叫鸡爪大黄，主要产地是在甘肃、青海、西藏等地；第三种大黄叫药用大黄，又叫南大黄，主要分布于云南、贵州、四川一带。
这个大黄不管是南大黄还是北大黄，它都喜欢山地、林缘这种半阴湿之地，喜欢阴凉，比较耐寒，但是怕高温，它喜欢肥沃的土壤，土层深厚。一般我们要是栽培大黄，是忌连作
，挖完大黄以后，一般隔上4年到5年才能再种，这是它的生态环境。
从性能上看，大黄是辛香走窜，味苦微涩，性寒凉，药性降但是还有点浮，就是有点发散的意思。它走窜，有发散作用，但主要是下行，就是降而浮。归经主要入胃与大肠，这是它主要的归经，但是从它的间接功用看，它的五脏六腑都可以走。
这个药为什么叫将军呢？一般认为它是走而不守，有斩关夺门之力。如同这个三国里面的猛张飞，或者是过五关斩六将的关云长。就是挡我者死，有这种大将气魄，所以叫将军。也有医家解释叫“推陈致新”。
功效
1、清下胃大肠有形热结
那么从功用主治上看，大黄的直接功用就是可以清下胃与大肠有形热结。有形的热结，热是一种无形之邪，这热极化火了。这个结都是什么东西呢？结是一个有形之邪，这个结主要有胃肠的宿食、燥屎或者有毒的物质、毒物，或者瘀血或者痰饮、水湿或者寄生虫等等，这都是有形之邪。
这个胃五行属土，脾胃之土，那心火或者心包火可以生胃土；就是泻胃火，间接可以泻心火。那肺与大肠互为表里，那么泻大肠就可以清肺。肝胆与大肠也相通，这个我们讲了肝与大肠别通，那么治疗使胃和大肠的垃圾保持通畅，可以把肝胆的垃圾也可以排出去。那么从肾上看，肾主二便，它既能主小便也能主大便，所以从大肠排出垃圾，对肾也有间接的治疗作用。
所以总体看大黄它治疗的靶点不限于胃肠，五脏六腑的垃圾，主要是热积、热结都可以用大黄。
2、凉血活血，攻下瘀血
第二类如果体内有瘀血，也可以用大黄来凉血活血攻下瘀血，把瘀血从大肠排出去。
3、逐痰饮，祛湿热
如果跟痰有关的这种结，比方说体内有痰饮，我们有比较有名的大陷胸汤或者陷胸丸。
4、治热扰头面七窍
有很多老年人经常说：“大夫我头老响。”头里面响，不是耳鸣，是脑鸣，这种病要看是不是体内胃和大肠有热。朱丹溪先生用一味药就是酒炒大黄研成粉，用清茶调服来治疗这种眩晕，效果很好。
大黄如果治疗这种七窍冒烟性的疾病，如果大便不通，首先可以用大黄。比方说治疗牙痛，用大黄烧存性，然后研成粉末，擦牙漱口。有的时候可以配用枯矾含漱，可以把痰吐出来，或者外擦，这个内服外用都挺好。也就是说大黄它治疗的疾病，不仅仅可以治疗胃肠的这种有形的热结，它五脏六腑的热结其实都可以治。
5、辅助治疗尿毒症
在临床，大黄治疗肾病的一个比较常用的，就是除了内服之外，还可以用它来保留灌肠。保留灌肠不仅可以治疗结肠部位的一些热毒，还可以辅助治疗尿毒症，尿素氮、肌酐非常高，它具有一个不伤脾胃和肝胆的作用，效果很好。
在民间有一个谚语“若要长生，肠中常清。”肠子里面要经常保持清、通。“若要不死，肠中无滓。”滓就是渣滓那个滓。这个我们在临床养生的时候尤其要注意，所以在临床有一个简单的治疗大便不解，肠中有燥屎的处方，就是用的消食药的三仙加大黄，又叫通补丸，在临床有一定用处。这是它的主要功效。
临床用法
用法用量上，大黄要速下，速下一般生用，不要煮，开水泡泡或者磨成粉直接冲服都可以。
注意事项
在使用上我们要注意什么问题呢？第一个要注意问题就是大黄，长期内服，不管是灌肠给药还是口服，它有可能都会导致结肠黑变。这是一种结肠黑变，有临床研究说，结肠黑变可以导致结肠癌。是否有癌变其实有争议，但是一般在临床报道长期服用4到9个月，有可能就会发生结肠黑变。
我们临床结肠黑变的患者不是特别多，但是现在因为结肠镜普及，很多人做肠镜的时候发现他肠子发黑，一问这个患者经常有便秘，他经常泡大黄水，有的还泡的是番泻叶，或者是泡决明子。番泻叶、芦荟、决明子，这里面从化学成分看，它都含有蒽醌类的成分，长期服用这类成分的药物来通便，结肠都有可能出现黑变。
不过停药以后，停药大概6到9月，它自己可以消退，结肠黑变是可逆的。有的人一听结肠黑变，是不是我要死了，没那么夸张，特别要注意这个问题。
第二个问题，有患者经常反映，开始吃大黄的时候，比方说自己有所谓的习惯性便秘。他用大黄服用泡水喝了以后，开始确实的是能通便，比方说三天解一次，后来他一不用以后，他大概五天七天解一次，他的便秘会逐渐的加重。
为什么呢？因为大黄这里面还有一个成分就是鞣质。鞣质如果比较多，它就会有收敛作用，它可以止泻，甚至小剂量的大黄，它可以导致便秘，可以止泄泻，大剂量可以导致泄泻，治疗便秘，这是它的一个特别注意的问题。小剂量鞣质含量就比较多，或者煮的时间长了以后，它的泻下成分破坏，它的收敛成分增加，这个很麻烦。所以有一些患者在临床使用大黄的时候，他觉得大黄就不太好用，他改用其他的，比方说决明子或者番泻叶来泡水喝，治疗便秘，长期服用其实都是有害的。另外一个在要通便的时候，我们一般要后下或者开水泡服，久煎它的泻下作用就会减弱甚至消失。
还有一个要注意的问题，对于有表证的患者，比方说恶寒发热，头身疼痛，无汗，表证没有除的，不能用下法。
另外阴虚血亏者要慎用大黄。因为它容易伤阴耗血，尤其是本身就有地图舌，裂纹舌的患者，舌苔比较少的患者，或者甚至镜面舌的人，大黄是谨慎使用。
阳虚四逆的，比如说，脾肾阳虚，手脚冰凉的人，大黄也要慎用。这是几个注意事项。
胡浩，中医内科主任医师，硕士研究生导师。现任新疆医科大学中医学院中医方药教研室主任，教学和临床二十余年。学术上主张淡化流派纷争，临床上当以提高疗效是务。临证强调“古为今用，洋为中用”。
本文摘自灵兰必修课《中药也有圆运动——精选中药60讲》
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