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桂枝为常用辛温解表中药，来源于樟科植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的干燥嫩枝。一般在春、夏二季采收，除去叶，晒干，或切片晒干即可药用。本文就其生制品及炮制品的临床应用作探讨，报道如下。 1桂枝的炮制方法 桂枝的炮制方法在汉代张仲景著的《伤寒论》中就有记载“去皮”用。后世的炮制方法有：“甘草汁浸，焙干用。”在现代临床中有“生用”———除去杂质，稍泡，洗净，润透，切薄片，晒干用。“单炒”———取桂枝放在锅中，用文火炒数分钟至深黄色或微焦为度。“蜜炙”———取桂枝5kg，蜂蜜1.25kg，先将蜜融化，加热至起泡，加入桂枝片拌匀，微洒清水炒至老黄色不粘手为度。在目前，最常用的炮制方法仍然是生品、炒品及蜜炙品。 2桂枝生制品的临床应用 中医传统认为，桂枝性味辛、甘、温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌，温经脉，助阳化气，平喘降气之功效。主要用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸等症。其生制品和炮制品在临床应用上不尽相同。 2.1生品的临床应用：生品在临床应用中常用于外感风寒表实证、表虚证、风寒湿痹证。 桂枝与麻黄、杏仁、甘草同用，具有发汗散寒、宣肺平喘之功效。主治外感风寒表实证，症见恶寒发热，头痛身寒，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。现代药理证实，本方有退热、降温、镇咳、平喘的作用。据报道，用于治疗小儿外感发热，体温在38℃。 以上者，分为发热恶寒型，发热恶热型及发热不恶寒热型。服用本方，2天内体温降至正常，主症消失为痊愈。其中，服药1～3次，当天痊愈91例，服药4～6次，痊愈73例，无效11例，总有效率为94%。 桂枝与白芍、生姜、炙甘草、大枣同用，具有解肌发表，调和营卫之功效。主治外感风寒表虚证，症见发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱等。另有报道，以本方加减治疗冻疮，寒甚加麻黄、细辛，并重用桂枝20g；阳虚畏寒加附子、细辛；气虚神疲者加黄芪；局部紫黯者加丹参、红花；溃烂者用麻油调马勃粉外敷，5例为1疗程，每煎3汁，1、2汁内服，第3汁浸洗患处，43例中，1疗程痊愈者13例，2疗程痊愈者24例，3疗程痊愈者5例，另1例因疮面较大，溃烂严重，经5个疗程痊愈。 治风寒湿痹，桂枝常与附子同用，具有散寒祛湿的作用，可用于风寒湿痹邪侵肌肉、经脉之骨节疼痛，经脉拘急，屈伸不利；桂枝与知母、白芍、防风等同用，具有祛风寒于表，和营阴于里之功效，可治邪从热化、关节酸痛或肿痛等症。 2.2炮制品的临床应用 2.2.1制品：炒桂枝与其他中药同用，可治宫冷不孕，瘀血经闭，肢冷皮紫，痰饮内停，水湿浮肿等症。 炒桂枝与吴茱萸、当归、阿胶、麦冬、芍药、川芎、人参、丹皮、生姜、半夏、甘草等同用，具有温经散寒、祛瘀养血的功效，主治冲任虚寒，瘀血阻滞，症见漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，腹痛或小腹冷痛。治妇人宫冷不孕；与茯苓、丹皮、桃仁、芍药同用，具有活血化瘀之功效，可用于瘀阻胞宫、月经停闭、小腹痛、子宫肌瘤等症。据报道，以本方加味治疗子宫肌瘤60例，结果痊愈43例，显效11例，有效4例，控制2例。 炒桂枝与泽泻、茯苓、猪苓、白术同用，有利水渗湿、温阳化气之功效，可用于阳不化气、水湿内聚、小便不利等症。据报道，以本方加减治疗膀胱或尿道的器性或功能性病变所引起的排尿困难和尿潴留，均获得了良好效果。 桂枝与细辛、当归同用，具有温经散寒、活血通络的作用，可用于寒邪侵入经络，气血阻滞，手足厥冷，皮色紫黯等症；与茯苓、白术、甘草同用，具有温化痰饮作用，可用于痰饮内停、目眩心悸、胸脘痞满、气短而咳等症。2.2.2蜜炙品：蜜炙桂枝与其他中药同用可治脾胃虚寒。与饴糖、芍药、炙甘草、生姜、大枣同用，具有温中补虚，和里缓急之功效。主治中焦虚寒，寒邪内阻，胃脘急痛，喜温喜按等症。如兼气虚自汗，短气困倦者可在本方基础上加黄芪；如治产后虚弱不足、腹中疼痛不止或少腹拘急。不能饮食等属营血内虚之症，可在本方加当归。 3小结 桂枝在临床上十分常用，其生品与炮制品在功效上不尽相同，因此，在临床运用上应对症下药。在处方用名时生药写桂枝；用炒药应写炒桂枝；用蜜炙药写蜜炙桂枝、炙桂枝。在用量上，生药1.5～6g；表寒证用量宜轻，一般1.5～6g；风寒湿痹证用量易重，一般6～10g；或多至15～20g；炒药用3～10g，蜜炙药5～12g。 |
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