淋巴结分区与勾画（4）——纵隔淋巴结

 导读

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分区目的

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 制定淋巴结清扫标准，衡量手术清扫的程度；目前主要用于指导肿瘤分期，评价临床疗效和预后；指导影像特别是CT诊断，便于统一交流；放疗医师掌握淋巴结分区利于靶区勾画。

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分区历史

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      1967-1978年，为方便描述纵隔淋巴结清扫范围、制定清扫标准并方便交流，日本率先提出Naruke纵隔淋巴结分区的概念并不断完善；随着CT断层影像及纵隔镜的普及，1983年美国胸科学会提出MD-ATS分区，用于胸部肿瘤的分期、诊断和指导治疗；在此基础上，1996年AJCC提出胸内淋巴结的14组新分类法，获UICC大会通过，成为AJCC-UICC分区标准，先后指导第5、6版AJCC/UICC TNM分期；2009年国际肺癌研究协会进一步提出IASLC分区标准，指导第7、8版AJCC/UICC TNM分期，成为目前主要的纵隔淋巴结分区标准。值得一提的是，随着3DCRT和IMRT等精准放疗技术的普及，以CT为基础的靶区勾画受到重视，2013年密歇根大学发表CT分区，对纵隔淋巴结区的识别和靶区勾画具有较好的参考价值。

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多种分区方法并存

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      Naruke分区、MD-ATS分区、IASLC分区标准长期并存，分区理念和标准不尽相同，这可能导致胸部肿瘤分期差异，难以指导临床精准治疗……。放疗医师应该掌握目前主流的纵隔淋巴结分区标准，能够在CT等断层影像中准确识别并进行靶区勾画。

      总之，对于纵隔淋巴结分区，我们要掌握标准、了解历史、重视当下。各淋巴结分区之间是相对的、立体的、连通的；不同分区标准是发展、演进的，而且分区标准是可以多样并存的；不同分区标准的适用范围有所不同，需结合自己的专业实践才能学有所获。

（ 惠周光 ）

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（责任编辑：包永兴）