论肺胃、心脾、肝肾之阴不同

“扶正祛邪”是袓国医学治疗疾病的总则。扶正，不外乎指阴精和阳气两个方面。人体能保持内在环境的正常活动和与外在环境的平衡协调，就全在于阴精和阳气之间保持着相互资生、依存、促进的动态平衡关系。而一切疾病的发生、发展都必然导致阳气或阴精的损伤。因此，“扶阳气”，“存阴精”就成了祖国医学不可偏废的两大治疗原则。

“阴”的共性

“阴”是人体生命活动的物质基础，《内经》有“阳化气，阴成形”之说。凡精、津、汗、血、液等皆属“阴”，具有充养形体脏腑，濡润、滋养、充泽皮肤、毛发、五官、九窍、四肢百骸的共同作用。精、气、神乃人身三宝，而阴精则是“三宝”中之物质基础。“阴精”之损伤与否及其程度和疾病的预后、转归皆有密切的关系，而且和不少疾病的发生、发展亦有不可分割的关系。保养“阴精”也就和人之生长、竭衰同样有着密切的关系。

各脏“阴”的个性

以上是言其“阴”的共同特性。如从阴液的脏腑分布言，笔者认为大体上可归纳为三种：一是“肺胃之阴，谓之津液”；二是“心脾之阴，谓之营血”；三是“肝肾之阴，谓之精髓”。三者虽同属“阴”类，但不仅在生理上各有其不同的特性，且在病理变化和治疗用药上亦迥然不同。

从生理上言之：“肺胃之阴，谓之津液”。“津液”来源于胃，随着肺之宣发布散，流动全身，故可称“肺胃之阴”。由于津液经常居于流动不息的状态，方能充养全身，故谓之“阴中之阳”。津液外则濡润皮毛、肌肤，内则滋养脏腑，或渗入脉中能充实血液，或输注孔窍，或滑利关节，成为维持人体正常生理活动不可缺少的物质基础。“心脾之阴属营血”，这是从心主血，脾生血、统血而言，故称之“心脾之阴”。营血之充盈和虚少，皆与心脾休戚相关。营血虽以流动为贵，但必须在脉道内运行，溢出脉道则为妄行，故和津液相比，其走散、流动之性显减，因此又称“阴中之阴”。“肝肾之阴属精髓”。这是从肾藏精，肝藏血，精血互生，肝肾同源而言。肝肾同居下焦，精者乃髓之源，髓能充脑、充骨，精足则髓充；精不足则髓不充，“脑转耳鸣，胫痠眩冒”。故精、髓同出一辙。况其质稠，滋腻，常居于“守而不走”的状态，“静而不动”、“藏而不泄”是其固有的特性，故又称“阴中之至阴”。

从病理变化上言之：由于肺胃之阴津液居于流动不息状态，唯其流走不息，动则易耗，加上人体对津液的需求甚大，因此在所有“阴”中，津液是最易耗伤的。尤其在外感温热病中，津液耗损更为明显。这和温热之为病，要不离乎肺胃有关。温邪之来，其径非皮毛即口鼻。皮毛、口鼻受邪，肺安得不受？且肺为娇脏，肺之津液易伤乃自然之理。况肺宜清，宜润，全赖阴之濡养,肺金受灼则肺脏失于阴液濡养，则肺失清润。胃为水谷之海，津液化生之大源，为诸邪之所归。邪热人气分，胃即应之，邪正交争，热势炽盛，胃津必然大量耗损。加上温病以发热、汗出为主症，热愈高则津液益损，热愈久则津液耗损尤甚；津液为汗之源，“腠理开泄，汗出溱溱谓之津”，热迫汗出则津液随之耗损。故外感温热病伤阴，主要是伤及肺胃之津液，而养阴保津则以肺胃之津液为主。历史上，从张仲景到叶天士都十分重视顾护肺胃之津液。且看《伤寒论》治阳明腑实用急下存阴，治太阳中成但求势势微汗，都是为了避免津液的耗伤。仲景对误治伤津者要慎重用药，若阴阳可自趋调和、津液自回者宁可不投药，亦不可再伤其津液。叶天士在《温热论》中曾明确地指出：“救阴不在血，而在津与汗。”提示后人，温病伤阴的病理变化主要是肺胃津液，强调救阴即是在于保存津液。心脾之阴属营血的病理变化，多见于内伤杂病，操持积劳，思虑过度，失血、产后等导致心脾营血暗损，临床谓之“心脾两虚”。常见症状为:或悸动怔忡，失眠健忘，面色苍白，舌质淡白，脉象细弱；或崩漏，吐血、便血、皮下出血，面色萎黄，倦怠乏力，食欲减退，脉弱等。当然温热病邪入营血，亦可见相关变化。肝肾之阴精髓的病理变化，亦多见于内伤杂病，或劳碌失宜，或房事太过，或五志化火，或先天稟赋不充，或久病不愈，导致肝肾阴亏，精血内夺。亦可见于热病后期，真阴枯涸。

揆度上述三者，肺胃津液耗伤，原因较单纯，虽易耗但恢复也较易。而肝肾之阴伤，原因复杂，非一朝一夕所致，往往积渐而来，故恢复也较不易。且肾阴是人身之阴的根本，《内经》有“肾主五液”之说，认为精、津、汗、血、液等皆不离乎肾。若肾阴受损则会影响到一身之阴，内则脏腑,外则形体皆失其滋养，精血化生无源，骨髓、.脑髓的供养日益不足，导致阳失其“涵”，火失其“济”，阴阳不能维持正常的平衡关系。可见其在生理和病理变化上所占有的突出地位。而心脾之阴营血变化，则介乎两者之间。

再从治疗上言之：伤肺胃之阴津液，非清润则无以救已耗之液；伤心脾之阴营血，非甘温柔和之品则无以益气生血;伤肝肾之阴精髓，非滋腻厚味，填实下焦，则无以复已耗之精。三者各有偏重。盖上焦如羽，胃喜清润，故伤肺胃之阴，用药多甘凉、甘淡、甘寒濡润之品，质轻味薄清养津液，如沙参、麦冬、石斛、芦根、梨汁、甘蔗汁、花粉等。治疗心脾营血不足者，又当用微辛、甘温之剂，如四物、归脾、炙甘草汤。盖气为血帅、血为气母，气主煦之，血主濡之，洽疗心脾营血之阴不能用大队凉润之药，而需甘以濡之和温以煦之两相兼顾，益气生血。治疗肝肾精髓之阴不足者，“下焦如权，非重不沉”，用药质重、味厚，咸寒育阴、介类潜阳，大队滋腻、血肉有情之品填精充髓，如龟板、阿胶、生熟地、鳖甲、牡蛎、首乌、杞子、河车等。综上所述，三者治疗、用药迥异，虽同属阴类，不能混淆，必须区别精当。甘凉清润之益胃汤、沙参麦冬饮、增液汤，可用于肺胃津液之不足，却不适用于肝肾精髓之亏损者，·同样四物汤、归脾汤适用于心脾营血之阴虚者，至于血虚而精竭者，是阴中之至阴不足，又非其所宜。“精不足者补之以味”，用之于下焦肝肾阴亏，若投之于肺胃津液耗伤者，不唯无效，且贻误病情，戕伤后天胃气。沃焦救焚，以冀热退津复液回，又需全赖大队甘寒凉润之品。由此观之，肺胃之阴，心脾之阴，肝肾之阴，有其共同的特性和作用，但也有其不同的特性和作用。为医者，若只明其“共性”，而不谙其“个性”；只知其同，而不悉其“异”，就不能恰如其分地把握“伤阴”的实质和“伤阴”的阶段性及内在之间的联系，就会影响辨证论治的疗效。当然三者之间不是截然分割,彼此孤立的，而是相互依存调节的，在一定条件下亦可转化的。如“肝肾之阴”是人体阴中的根本，而肺胃之阴、心脾之阴耗损，久治不愈可影响肝肾之阴。又如“夺血者无汗，夺汗者无血”，汗为津液所成，但津液又是构造血的主要成份，它们的之间的关系如水乳交融。故《伤寒论》有“亡血家禁汗”之诫。

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