方谷 《贵于行气，痹证绳墨》

方谷（1508~1600），明代医家 明·方隅编集，明· 方谷 校正。《医林绳墨》

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《脉经》曰：风寒湿气合而为痹，浮淌而紧，三脉乃备。

《内经》曰：寒气胜为痛痹，风气胜为麻痹，湿气胜为着痹。

河间曰：痹者留着不去，则四肢麻木拘挛是也。又曰：腰项不能仰，手足不能屈仲，动辄不能转移，此痹之为病也。大率痹由气血虚弱，荣卫不能和通，致令三气乘于腾理之间，

殆见风乘则气纵而不收，所以为麻痹。

寒乘则血滞而不行，所以为着痹。

湿胜则血濡而不和，所以为痛痹。

三气并乘，使血滞而不通，所以为周痹。

久风人中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。

治当驱风必用防风、防己，清寒必用羌活、独活，理湿必用苍术、厚朴，养正必用牛膝、当归之类、使经络豁然流通，而气血荣行滕理，则痹自疏而身体健矣。或者初起之剂升阳除湿汤，调理之剂当归拈痛汤，久而元气不足补中益气汤。又有遍体懵然无所知识，不疼不痒而麻木者，此属气虚湿痰死血之为病也。经又曰：手麻气虚，手木湿痰或死血病，其足亦然。又曰：遍体麻木者多因湿痰为病，非死血也。如死血者，或有一处不疼不痛，不痒不肿，但经紫黑色而麻木者是其候也。宜行血破血治之，如红花、牛膝、桃仁、归尾、白、川芎、丹皮之类。如湿痰者，或走注有核，肿起有形，但色白而已，治宜清湿降痰，用二陈汤加苍术、枳实、黄连、厚朴之类。或气虚者必用补气而行气，用四君子汤加厚朴、香附之剂。血虚者宜养血而生血，如四物汤加生地、红花、枸杞、香附等剂。如此调治，则气血和平，焉有麻木之患也。又有所谓不仁者，谓肌肤麻痹，或周身不知痛痒，如绳扎缚初解之状。皆因正气空虚而邪气乘之，血气不能和平，邪正相克，致使肌肉不和，而为麻痹不仁者也。或有痰涎不利，或有风湿相搏，荣卫行涩，经络疏散，皮肤少荣，以致遍体不仁而有似麻痹者也。轻则不见痛痒，甚则不知人事，治宜驱风理气而兼养血清湿可也，用二陈汤加归、术、天麻、防风、防己、芩、连之属；如不效者，去芩、连，加薄、桂。

升阳除湿汤治脾胃虚弱，不思饮食，腹鸣泄泻，四肢困弱，溺黄脱肛。苍术一钱，升麻、柴胡、羌活、防风、神曲（炒）、泽泻、猪苓各五分，陈皮、大麦芽、甘草（炙）各三分。一方无羌活。清水二盅，煎至一盅，去溶，空腹时服。

结语：痹、、痿及痛风之症也。夫痹者，气之痹也，周身不能转移而动辄沉重者也。痊者，气之滞也，手足不能屈伸，肢体如僵仆也。痿者，气之软弱也，肢体沉重而痿弱难行者也。又有痛风者，浑身作痛，举动不能，移转彻痛欲死者也。四者之间，依稀相似，皆因风寒湿之为病，临证当明辨之。且如风胜则强直不收，当驱其风。寒胜则绵绵作痛，当温其经。湿胜则重坠难移，当清其湿。此施治之大要，亦从当归拈痛汤，量其风寒湿之轻重而取法用治。

治法主意：治痿莫先于清热，治痹莫贵于行气。