《汇补》二陈汤的应用(节选)

医贯 

二陈汤为著名治痰基本方，出自《太平惠民和剂局方》。清代名医李用粹在《证治汇补》中对二陈汤治痰颇为倚重，广泛应用于内科杂病证治...灵活多变，不拘一格，异病同治，同病异治，平淡神奇，别具匠心。

中风：治中风痰盛顺气化痰为主，二陈汤加乌药、枳壳、竹沥、姜汁。有六经症再为加减，如无汗拘急加羌活、防风，有汗体痛加芍药、桂枝，恶寒身热加柴胡、黄芩，头痛目瞀加川芎、蔓荆，口眼歪邪加全蝎、天麻，头眩身热加甘菊、细茶，风痰壅盛加南星、贝母，恍惚谵语加菖蒲、远志、茯神、枣仁，手足抽搐加僵蚕、天麻，筋急加木瓜，筋挛加钩藤，在臂加桂枝，在足加牛膝。暴仆口噤、吐涎身温体暖脉虚者二陈汤加天麻、钩藤，如风邪渐退、痰饮渐消、但半身不遂者血虚用二陈合四物汤，气虚用二陈合四君子汤，俱加秦艽、续断、竹沥、姜汁。

痰证：以二陈汤健脾燥湿、化气和中主治，取半夏燥脾湿，橘红利滞气，茯苓渗湿和中，甘草益胃缓中，加姜5片降逆化饮，李用粹不用乌梅收敛肺气，体现了重在祛痰的学术特色。亡血家肺中有郁火及产乳余症消渴、阴虚咳嗽之人用贝母代半夏，脉滑数或弦急、症兼口干面赤、心烦嘈杂等火症者二陈加芩、连、山栀，脉濡缓、身体倦怠觉重者属湿痰，宜二陈，若脉沉濡、清气不升、致浊液不降成痰者二陈汤加枳、术、升麻。

伤食：涌吐治疗后以二陈汤加香砂和之。如初起自吐者，二陈加藿香、豆蔻、厚朴、砂仁，自泻者，二陈加白芍、木香、木通、神曲。

郁证：以二陈汤加香附、抚芎主治，湿郁加苍术、白芷，热郁加黄芩、山栀，痰郁加枳实、贝母，血郁加桃仁、红花，食郁加山楂、麦芽，气郁加枳、朴、乌药、木香。

脾胃：饮食伤脾用二陈汤，寸关滑数无力、恶心口渴、不喜饮食、胃有虚火用二陈汤加姜炒黄连、枳、术，后加人参，气口滑实、呕吐不食、体厚多郁属湿痰，吐定以二陈、二术、香附、川芎行气；关脉沉缓、能食不化、停滞心下、痞满嗳气、咽酸噫臭诸脾弱食滞宜二陈、枳、术、山楂、麦芽，后用补剂；肥人体倦、脾胃不和、食少饱闷、胃中有湿痰宜燥之，用二陈、二术、香附、厚朴，少加枳实，气下坠不行，加升、柴，即升柴二陈二术汤，若喜食而运化迟者以枳术加神曲、山楂、二陈、谷芽之类，如枳缩二陈汤。

麻木：因痰用二陈汤加苍术、竹沥、姜汁、白芥子。

眩晕：二陈汤统治头眩属风寒湿痰诸有余之疾。外邪痰火以二陈汤加天麻、蔓荆等主治，挟风加荆、防，挟寒加藁本、细辛，挟暑加香薷、藿香，挟湿加苍术、厚朴，挟火加山栀、黄芩。肝厥症用二陈汤加柴胡、枳壳、甘菊、钩藤、干葛、山栀、生姜。

头痛：若属外邪痰火诸有余者以二陈汤主治，风加羌活、防风，寒加细辛、蒿本，湿加苍术、白芷，火加山栀、酒芩，郁热加酒浸大黄、细辛、芽茶，风热加天麻、蔓荆。并酌用引经药。

头风：因痰以二陈汤加苍术、南星主治，热加酒芩、连、栀。

舌病：风痰用二陈汤加南星、竹沥；郁痰用二陈汤加香附、青皮。

咳嗽：有余咳嗽二陈汤主治，风加羌活、防风、前胡、紫苏，寒加麻黄、杏仁、葱白、金沸草，热加黄芩、山栀、桑皮，湿加苍术、防己、赤苓，食积加山楂、枳壳，气滞加苏子、桔梗。

喘病：以二陈汤加桔梗、枳壳、苏子等，顺气和中化痰，寒郁加麻黄、杏仁，风痰加南星，火痰加黄连、川栀，水气加猪苓、泽泻。

哮病：以二陈汤加前胡、紫苏、枳壳、桔梗、杏仁、桑皮主治，温散用细辛，清火用石膏，发散加麻黄，探吐用瓜蒂，发汗用华盖散。

呃逆：以二陈汤主治，平人气呃加枳壳、莱菔子，食呃加山楂、麦芽，痰火加山栀、黄连，水气加猪苓、泽泻，胃虚加人参、白术，胃寒加丁香、炮姜。

呕吐：以二陈汤加藿香、厚朴主治，安胃气降逆气，因食加枳壳、山楂、麦芽，因气加枳壳、苏梗、厚朴，胃热加黄连、姜炒山栀，胃寒加炮姜、益智仁，湿痰加苍术、香附，虫痛加楝根、使君子，气虚挟热合四君子汤，气虚挟寒合理中汤，或入糯米共煎，或用伏龙肝水煎，或煎好调代赭石末服。