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子宫内膜分为3层：致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素的影响，发生周期性变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的内膜，不受卵巢性激素的影响，不发生周期性变化。妊娠后功能层转变成蜕膜，人工流产后通过负压将子宫内的胚胎组织及蜕膜吸出来，而钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。负压吸引及钳刮可能损伤子宫内膜基底层，甚至肌层。尽管现在各大医院都开展无痛流产，只要是手术流产必须通过宫腔操作才能进行。所以表面上是一种无痛手术，实际上对子宫本身还是一种损伤。 手术后的子宫康复应包括术前及术后的整个过程。 一、人工流产前准备 1.应选择正规医院，确保手术器械安全，药品安全，医疗质量有保障，减少医源性感染的发生。 2.在医生的指导下选择合适的人流方法 人工流产对妊娠时间的要求相对药物流产要宽，它适用于妊娠6~12周的终止。药物流产适用于妊娠7周内。 3.选择合适的手术时间 流产时间以在孕6~8周内为宜。怀孕时间太短，因为胚胎太小，容易发生人流不全；而怀孕时间太长，胎儿过大，手术时间会延长，出血增多，对受术者的创伤也会显著增加。 4.术前做好充足的准备 （1）病人在决定做流产术前1周内应禁忌性生活。 （2）病人在术前1日应该洗澡、更衣，但应该注意要尽量避免着凉以及感冒。 （3）病人在无痛人流术当天早晨必须禁食水6~8小时，从而避免在术中出现呼吸系统的并发症，也保障手术的安全性。 （4）病人手术前需按医嘱服用宫颈软化药物。 （5）如果病人在遇有下列情况时，暂时不适做无痛人流手术： 1)先前患有性器官炎症的病人，在治疗后才可以进行手术； 2）病人在术前4小时内，两次体温都在37.50C以上； 3）因妊娠剧烈呕吐所引起的酸中毒但还没有治疗的病人。 二、药物流产前准备 药物流产的优点是方法简便，不需宫腔操作，无创伤性。20世纪90年代以来，药物流产的药物日臻完善，比较成熟和常用的是米非司酮和前列腺素的方法，完全流产率达90%以上。米非司酮具有抗孕激素的作用，其对子宫内膜受体的亲和力明显高于孕酮，因此可竞争结合蜕膜的孕激素受体，阻断内源性孕激素活性，干扰妊娠。又由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化、开张、胎囊排出。 我国采用的前列腺素为米索前列醇及卡前列甲脂栓，国外尚有吉美前列醇及硫前列酮等。 孕周在49天内的可以在门诊药物流产。 （一）术前要求及准备与手术人工流产相同。 （二）向孕妇讲清药物流产的利弊，由其自然选择。 1.用药方法 米非司酮：一般首次在门诊用药，其余可以让病人带回家服用； 前列腺素：要求病人来院用药并留院观察，第三天晨空腹服用，或阴道放置，留院观察6小时。 2.用药后观察 （1）服用米非司酮后要注意阴道出血时间、出血量。如果出血量多或者有组织物排出，应及时来院就诊； （2）使用前列腺素后要留院观察，血压，脉搏，腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药副作用，个别副作用较明显可及时对症处理，并详细记录； （3）胎囊排出后，由医护人员认真检查排出物（出血多时随时清宫），观察1小时后离院，离院前测血压和脉搏，登记记录，并嘱随访日期，及注意事项（流产后2周及6周）； （4）胎囊排出者6小时离院，预约1周内复查B超及随访。如流产失败，则行人工流产负压吸引术； （5）用药第15日，要求全部对象服药后2周复诊。如出血多于月经量，应到原用药医院检查，经B超检查及HCG检查，诊断为不全流产者，酌情清宫，送病理检查。 三、流产后康复 （一）一般康复 1.术后观察1~2小时，注意出血及下腹情况。离院后注意休息，加强营养。人流术后应卧床休息2~3天，应逐渐增加活动时间，减少宫腔积血的发生率。 2.人工流产后的饮食原则：必须对各种食物在数量上、质量上以及相互搭配上做出合理安排，以满足机体对蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、无机盐、水和纤维素的需要。为了促进人工流产后的康复，饮食调整应注意以下几点： （1）蛋白质是抗体的重要组成部分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内，蛋白质每千克体重应给1.5~2g，每日量约100~150g，因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类、豆制品类。 （2）人工流产手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多饮，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1 、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。 （3）在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一周内脂肪控制在每日80g左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品能刺激性器官充血，增加月经量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。 （4）人流后半个月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。 3.保持外阴清洁，一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。 4.适当使用抗生素预防感染，选择广谱、副作用小和廉价的抗生素，多选用青霉素类或头孢联用甲硝唑或喹诺酮类药物，预防用药时间不宜过长，以不超过一周最佳。 5.观察出血情况，人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况，应及时到医院复诊。 |
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