药物流产

达士通人 2016-04-12

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什么是药物流产？

药物流产简称药流，是指使用药物（如米非司酮、米索前列醇等）来终止早期妊娠的方法。

药物流产有何特点？

药物流产在临床上有着广泛应用，因其不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产的目的，对患者的损伤很小。但药物流产要求患者怀孕时间很短（7 周以内）且无用药禁忌，适用人群相对其他人流方式较窄。

药物流产的常用药物有哪些？

目前临床最常用的米非司酮片+米索前列醇的药物组织，效果确定，副作用非常小。米非司酮可使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，而米索前列醇则可诱发子宫收缩，促使胚胎排出。

药物流产一定能成功吗？

不一定，药物流产的成功率在 80～90% 左右，不成功者仍需进行清宫、宫腔镜等治疗。

药物流产适用于哪些患者？

（1）停经在 49 天以内，确诊为早孕，年龄一般要求在 40 岁以下。
（2）不宜行手术流产的高危妊娠者，如产后、近期剖宫产/人流术后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形等。

哪些人不能进行药物流产？

（1）米非司酮禁忌症：肝肾功能异常、与甾体激素相关的肿瘤、血液病等疾病的患者。
（2）米索前列醇禁忌症：高血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱者。
（3）带环妊娠者。
（4）不能排除宫外孕、葡萄胎的患者。

药物流产的最佳时间是什么？

最佳时间是停经 49 天以内，避免超过 3 个月，因为怀孕 3 个月或以上时孕囊体积较大，单凭药物是常常无法将孕囊完全排出体外，患者再行清宫术的几率大大增加。

药物流产时用到的药物一般如何服用？

目前较常用的方案为米非司酮 + 米索前列醇。米非司酮的总量为 150～200 mg，分次于 3 天内服完。再于第 3 天到医院口服米索前列醇片 60O μg，并在医院中观察 6 小时。

药物流产前有哪些注意事项？

（1）需先进行 B 超检查，排除宫外孕，了解孕囊位置及大小。
（2）药流必须是停经 49 天之内的受孕者。
（3）身体状况良好，无禁忌症。
（4）尽量到有急诊处理、刮宫、输血条件的医院，密切观察。

药物流产的基本过程是什么？

（1）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，行血 hCG 检查以确定妊娠，行白带常规检查以排除炎症，必要时做 B 超检查。
（2）医生详细交代服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得患者同意后再用药。
（3）流产过程中的监护。住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。
（4）观察 6 小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按期随诊。如在家中排出组织，需带给医生察看。用药物流产终止意外妊娠一般需要 3 到 4 天的时间。一般情况前 3 天没什么感觉，第 4 天服药后疼痛较剧烈，也有个别人反应不明显。药物流产需要的时间不仅长而且药物流产后一般要休息 2 周左右，药物流产后要注意观察阴道的出血情况，一旦阴道出血量大于平时月经量或伴有其它不适症状，必须及时到医院就诊。

药物流产过程中有哪些不良反应？

（1）阴道流血：可持续较长时间，量多少不定，多为胚胎组织残留所致，必要时需行清宫术。
（2）胃肠道反应：表现为用药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无需特殊处理，这是使用米非司酮后比较常见的不良反应。
（3）迷走神经兴奋症状：比较罕见，表现为用药后数分钟内出现烦躁不安、面色苍白，大汗淋漓、胸闷、心悸、心动过缓等迷走神经兴奋症状。
（4）过敏反应：比较少见，多数为轻微的以四肢及躯干的散在皮疹为主要表现，偶尔出现以血压下降为主的过敏性休克反应，应及时处理。

药物流产后有哪些副作用？

（1）引发炎症：由于药流后子宫腔内的胚囊组织可在当天排出，有时妊娠组织物排出不全，子宫膜复旧欠佳（胎盘残留，子宫内膜未能恢复正常状态），阴道出血时间较长，可持续 2～3 周，甚至 1～2 个月。长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行，而引起子宫内膜炎症。
（2）引发不孕：药流易导致输卵管堵塞，宫颈粘连，造成不孕；药流不干净，清宫手术不当，也有可能造成不孕。

药物流产后有哪些注意事项？

（1）组织物排出后需在医院留察 1 小时，若阴道流血不多可以回家休息。
（2）流产后 2 周内注意休息，加强营养，避免重体力劳动。
（3）保持会阴清洁，2 周内禁盆浴，1 月内禁性生活
（4）未见组织物排出者用药后观察 2 周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。
（5）流产后应采取避孕措施，以免再次妊娠。
（6）遵医嘱按时复诊。

什么是无痛人流？

无痛人流是指将在怀孕 10 周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产，是妇女在避孕失败后的一种补救措施。

无痛人流有何特点？

优点：
（1）无痛苦，是目前人工流产方式中最佳选择；
（2）整个过程时间短；
（3）出血时间短、总量少，利于身体恢复；
（4）无药物遗留作用。
缺点：
（1）无痛人流时患者处于麻醉状态，子宫收缩可能不佳，较普通人流易发生子宫穿孔等，对手术者的技能要求更高更严。
（2）无痛人流采用静脉麻醉，增加了一定的手术风险。

药物流产和「无痛人流」相比有何优缺点？

与人工流产手术相比，药物流产不经过手术操作，不存在人为地将细菌带入宫腔的可能，因此术后感染的机会就会相对减少，但药物流产一般适用于怀孕 7 周以内的女性，且部分女性由于有其他并发症所以不能服用药物，限制了药物流产的临床应用。无痛人流适用于怀孕 10 周以内的女性，要排除心肺功能障碍、凝血功能异常以及麻醉禁忌等情况，且花费较高。

药物流产后一般要多久身体可以恢复正常？

一般情况下，药流术后 1 个月便可有正常的月经来潮，但流产后身体完全恢复大概需 2～3 个月。

药物流产之后多久可以再怀孕？

最好在药物流产半年后再次怀孕，过早怀孕的话不利于子宫恢复。

药物流产后什么情况下需要复查？一般多久需要复查一次？

一般在药物流产 2 周后复查，以排除流产不全致宫内组织残留的可能。如无异常，以后不用再复查。但如果药流后短期内（1～2 月内）出现阴道异常流血、白带性状异常、下腹痛等症状时需及时就医。

人流后 11 天后，阴道流血，为什么又要查 B 超？

这种情况复查 B 超是十分必要的。
一般人流手术后 7 天左右阴道流血就会停止（具体因情况而异），如果术后阴道流血超过 10 天，就得考虑「吸宫不全」的可能。「吸宫不全」是指胚胎组织未被刮或吸干净，从而导致术后阴道流血不止。所谓的「可视人流术」只是在超声引导下进行的人流手术，并不是真正的可视手术，因此可能出现胚胎组织没被「吸或刮干净」的情况。此时残留的胚胎组织影响子宫的恢复，最直观的表现就是阴道流血不止。但医生也不能只通过阴道流血不止就判断「吸宫不全」，因此需要通过 B 超检查来确诊。