【药师说药】米索前列醇用于无痛人流选择口服给药还是阴道用药

 米索前列醇

米索前列醇片是终止早孕药。本品具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用（必须与米非司酮配伍，严禁单独使用）可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。本品具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。服用一周内，避免服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药。如若药流终止早孕失败，则必须进行人工流产终止妊娠。

在临床上，妊娠早期无痛人流以药物流产为主，米非司酮配伍米索前列醇广泛用于终止早期妊娠，避免手术流产导致的宫颈撕裂、子宫穿孔、感染及脏器损伤等严重并发症。米非司酮作为口服的抗孕激素药物，与孕激素受体的结合度极高，抑制孕酮与其受体结合，致使胚胎停止发育，具有显著的终止妊娠作用；配伍米索前列醇，有利于加强子宫收缩及宫颈扩张，促进妊娠产物的排出，达到人流的效果。在药物促使初次妊娠早期无痛人流中，因流产不全或无效，导致急诊手术流产、阴道流血不止。此外，米非司酮配伍米索前列醇的不良反应，均影响药物流产的效果及安全性。

由于米索前列醇的给药途径具有多样化，临床以口服或阴道用药为主；口服用药米索前列醇较为方便，但胃肠道反应发生率高，存在首过效应。米索前列醇存在较为严重的肝脏首过效应，降低生物利用度，血药浓度的稳定性较差；此外，米索前列醇对消化道黏膜的损伤较大，胃肠道反应较为常见。

为进一步提高米索前列醇治疗初次妊娠早期无痛人流的效果及安全性，需改善米索前列醇的给药途径，减少不良反应，提高流产效果。有研究表明，米索前列醇阴道给药的血药达峰时间较短，与阴道黏膜对米索前列醇的结合度较高有关，吸收迅速且完全。在米索前列醇治疗初次妊娠早期无痛人流中，采取阴道用药，有利于避免肝脏的首过效应，提高生物利用度，减少胃肠道刺激综合征的发生。大量研究表明，米索前列醇的药物不良反应与米索前列醇用量呈正相关。米索前列醇治疗初次妊娠早期无痛人流中，阴道用药与口服用药对比，阴道用药发挥更好的流产效果，米索前列醇用量少、不良反应少及安全性高，可作为米索前列醇用于药物流产的理想给药途径之一。

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