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患者院内死亡 7 年后,接诊医生终于等来了免责判决

 茂林之家 2019-04-01

这是一个真实的死亡案例。

Bawa-Garba 曾是一名医生。在一次值班中,因为过失和疏漏,她接诊的患儿不治身亡。

而这一案件,在英国引起了多年的医疗责任相关讨论。

病史回顾

2011 年 2 月 11 日。

Jack Adcock,一名 6 岁的男童,由当地全科医生转诊来到医院。

小 Jack 身体一直不好,他患有唐氏综合征,而且在四个半月进行了房间隔修补手术,术后长期服用依那普利。

这次小 Jack 是因为腹泻、呕吐、呼吸困难入院的。他的主管医生正是 Bawa-Garba。

按照英国的医师培养制度,Bawa-Garba 是一名「初级」医生。她完成了英国的全科医学培训(两年),正在进行她在儿科专科培训的第五年(ST5,英国儿科专科培训共计 8 年)。

按照国内的医生培训制度,她算得上是一名「资深」主治医生了。

但对于处理小 Jack 来说, Bawa-Garba 和所在的医院可能都不是一个合适的选择:

  • 她刚刚从产假中恢复,来到新的医院部门培训;

  • 她所在的医院和科室还没有给她进行任何培训和介绍;

  • 她独自在儿科重症病房及儿科评估病房值班且没有上级医师在;

  • 她已经连续值了 12 小时的班;

  • 病房其他医生正在紧急处理一例急性心梗病人;

  • 上级医生直到下午 4:20 才知道患者情况(10:30 入院)

悲剧在患者入院的一刻似乎早已注定。

太多错误

入院后,Bawa-Garba 迅速对小 Jack 进行检查治疗。

她发现患儿严重脱水,静脉血气显示其已经处于严重代谢性酸中毒状态(急查乳酸 11.4mmol/L,PH 值 7.084)。

Bawa-Garba 给出的诊断:急性胃肠炎导致的低血容量休克她迅速给予补液。并要求立即进行 X 线及其他血液学检查。

也许是因为太长时间脱离临床,Bawa-Garba 在这一过程中犯了几个错误。

  • 她没有第一时间和上级医生告诉患者的严重情况,仅仅是把异常的化验单给了他;

  • 她在患者的服用说明上「有意」删掉了依那普利,但是并没有告诉患者母亲停药;

  • 她错误的诊断了患者低血容量休克的原因。

医院的各种系统也忙中添堵。

早上 11 点送过去的急查血样,由于电脑宕机网络原因一直拿不到结果。直到医生给检验科打电话才拿到结果。早上拍的片子直到中午才拿到(2 个小时后),但是只有片子没有影像科医生的报告。

本该在下午交班和上级医生沟通患者病情,但最终没有帮她纠正诊断及最终处理。

Bawa-Garba,医疗纠纷旋涡中的年轻医生。

死亡抢救

在患者死亡前,Bawa-Garba 并没闲着,她已经连续工作 12 小时,还同时管理着几个危重的患儿。

在拿到 X 光片子后,Bawa-Garba 发现患者存在左上叶的肺炎。

这时候患者血 PH 已经稍改善至 7.24。患者的精神状态也有所好转,他可以下床站立,并且喝了点水。

下午 4 点,患者予以静脉注射抗生素治疗。下午 7 点,患者母亲帮着其服用下依那普利(护士未进行药物管理干预)。

依那普利是临床常用的降压药物,是小 Jack 先天性心脏病手术后每天要服用的药物。但是在患儿已经处于低血容量休克的情况下,这一药物不但没有起到治疗作用,反而迅速使休克情况进一步加重。

晚上 8 点左右,小 Jack 出现病情恶化,随即出现了心跳骤停,需要马上气管插管心肺复苏。

Bawa-Garba 又犯了一个巨大的错误。

她手上还有一名危重患儿,这名患儿曾经要求 DNR(不进行抢救),且其病床就在小 Jackson 旁边。她把两个病人搞混了!

在小 Jack 出现心跳骤停的时候,她第一反应是要求停止抢救。

2 分钟后,她意识到了自己的错误,重新开始进行心肺复苏。然而已经没有机会了。

晚上 9:20 分,小 Jackson 宣布临床死亡。

死亡诊断:败血症导致的心脏骤停。

判决与争辩

这例案件迅速造成轩然大波,并在媒体和社会各界进行扩散。

悲痛欲绝的家属认为是主管医生和护士的责任导致了患儿死亡。他们认为主管医生 Bawa-Garba 是「杀人凶手」,要求从严处理这一事件。 

2012 年,Bawa-Garba 和责任护士被患者家属告上了法庭。

2015 年,法庭一审判决:责任护士被判处 3 年有期徒刑,并被取消护士执业资格。 Bawa-Garba 被判处 2 年有期徒刑,并同时取消了执业医师资格。

Bawa-Garba 及很多医疗人士并不认同这一判决,他们认为:和Bawa-Garba 个人的失误(没有第一时间明确诊断,中断抢救)相比,医院以及英国的医疗制度,才是这例死亡病例的罪魁祸首。

让没有经验的医生独立处理危重病人;糟糕的医院院内系统;没有足够经验上级医生及时处理;没有足够人手处理病人。

著名医学网站 Medscape 曾经进行一项调查,2429 名医生用户参与:

你是否认为 Bawa-Garba 有罪?你在临床工作犯过这样的错误吗?

只有 4% 的医生用户认为她有罪,3% 认为她应该被吊销执照;同时,有 49% 的医生承认自己曾经在缺少支援的情况下犯过错误。56% 的医生承认自己曾经在过劳工作的情况下犯过错误。

Bawa-Garba 医生只是最后一根压垮病情的稻草,让她承担所有责任甚至入狱,未免不够公平。

两方意见激烈争辩,最终汇集为一个问题:

患者死亡,都是医生的责任吗?治死过病人的医生,就没法再行医了吗?

Bawa-Garba 并没有认罪。从法院判决之日起,她就不停的进行申诉,希望能给自己,也给所有类似的「年轻医生」讨一个说法。在这一过程中,她的同事朋友,包括英国医学会(BMA)都给予了支持。

医生每天要承担巨大的工作压力,面对病情多样负责的各种病人。因为如果仅仅因为患者死亡,医生就要承担永远不能再工作,甚至被判入狱的先例。

后果不堪设想。

结局

事件最后总算有个好结果。

2018 年初,在经过了漫长的起诉和调查后,英国最高法庭推翻了之前的判决,恢复了 Bawa-Garba 的行医资格并不再需要入狱。

面对这一转折,Bawa-Garba 医生表示:

我非常满意这个结果,但我也想对 Adcock 表示悼念,他是一个好男孩,我也想让他的父母了解,我对自己在 Adcock 事件中扮演的角色真诚道歉。

几乎同一时间,在大洋彼岸的中国福建,产科医生李健雪也得到了法院的一审判决:「被告人李建雪犯医疗事故罪,免予刑事处罚。」

她也是因为抢救患者无效,而被患者家属起诉的。

对于判决结果,李健雪的说法和 Bawa-Garba 很像:

「我可能经验不足,认知有限,但我尽力了,我没犯罪。我不服这个判决结果,会继续上诉申诉到底。

图片来源:李健雪医生视频

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