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-主动脉夹层动脉瘤 定义 主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。 发生率 最高的年龄段是50～60 岁，年龄<40岁的主动脉夹层患者多为马凡综合征，年龄大的主动脉夹层患者80%合并有高血压。男女发生率之比约为(2～5)：1。据报道：未经诊治的患者在发病头48小时死亡率达50%。对急性剧烈胸背、腹痛，临床怀疑主动脉夹层动脉瘤者，应及时行超声检查。 扫查手法 可采用以下扫查序列对主动脉进行较全面的检查，提高诊断正确率，避免漏诊。 1)胸骨左缘左室长轴切面检查时注意左房后方的胸降主动脉横断面，探头旋转90°即可观察降主动脉长轴。同时结合大动脉短轴切面。 2)胸骨上窝长轴切面，可观察升主动脉、主动脉弓、部分降主动脉。 3)腹主动脉扫查，同时观察其主要分支情况，直至髂总动脉分叉处。通过以上多切面扫查，可以比较完整地观察主动脉的结构，显示主动脉内径，撕裂内膜的线状回声。 彩色多普勒血流显像可以观察真假腔内血流，有助于破裂口的观察。 但由于此检查多在急症状态下进行，声窗条件及检查环境可能影响操作，使图象质量欠佳，尤其是胸降主动脉的显示。采用经食道超声检查，可大大提高超声心动图对主动脉夹层的诊断价值。 但需指出的是：升主动脉上部因受气体干扰，为经食道超声检查的盲区。故经食道超声与经胸两者应结合起来检查。受肠道气体干扰、患者肥胖等因素影响，对腹主动脉分支的观察往往不够理想。 超声对真假腔的识别 (1)观察主动脉横断面两腔的形态，真腔多呈近圆形或椭圆形，假腔呈新月形; (2)M型显示心脏收缩期，撕裂内膜朝向假腔运动，舒张期撕裂内膜朝向真腔运动;( （3)CDFI观察两腔内血流色彩亮度，真腔内因流速快而颜色鲜亮，假腔则颜色暗淡; (4)假腔内可见部分血流淤滞，或有附壁血栓 真腔呈椭圆形 真腔内血流信息鲜亮 收缩期及舒张晚期朝向假腔 。 （扩张的升主动脉内见飘动的内膜） （腹主动脉夹层动脉瘤，红色为真腔内的血流，蓝色为假腔内的血流，中间为飘动的内膜） （FL为假腔，TL为真腔，假腔与真腔间见飘动的内膜，LA为左房，LV为左室） （夹层动脉瘤分型） 经典总结 超声心动图表现： 1．主动脉内径增宽，多大于40mm。 2．剥脱的内膜将主动脉分为真腔和假腔，真腔多狭小，假腔一般较大。 3.剥脱的内膜在真假腔间摆动，应注意寻找破裂口的位置。 4.夹层累及主动脉瓣时，引起主动脉瓣返流，左心室扩大 5.多普勒在真腔与假腔内显示的血流信号，方向相反，血流信号亦不同，真腔内流速快，假腔内血流缓慢。彩色多普勒血流显像显示升主动脉真腔内为明亮的红色血流，而假腔内为暗淡的蓝色血流。 |
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