-BI-RADS分类 乳腺BIRADS分级的目的 1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言,避免对病变的描述含糊不清 2.使相同或不同检查资源的对比变得容易,对检查结果提供统一性的建议,加强医务工作者之间的沟通,利于医师与病人对病情的理解,便于临床治疗 3.数据收集以便完善资料库,提供数据咨询及对过去检查结果的查询 BI-RADS分类
0类----超声检查不能完全评价病变,需要进一步其他影像学检查 表现: 1.有乳头溢夜,两侧乳腺不对称,皮肤及乳头改变等临床症状,但超声无征象者 2.临床扪及肿块,超声有疑征象或无征象 3.术后疤痕与肿块待鉴别者 1类--阴性 超声为发现病变,建议一年随诊 乳腺结构清楚而没有病变显示。注意,在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病(统称为纤维囊性改变或结构不良)根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块,并有局限性不对称性改变,尽管最后诊断为硬化性腺病,亦不能归入此类,可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门(侧面观)或者中央低密度(淋巴结门的轴向观)均视为正常淋巴结,属1类。 2类--良性病变,半年至一年随诊 1.肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿) 2.肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)均属此类 3.但是,肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件,对于年龄超过35岁的妇女,应该注意扪诊,并召回旧片进行比较,或者随访观察其变化,因此,可能分别被评价为0类或3类。 3类—可能良性病变(恶性可能性< 2%,建议4-6月短期随访) III类:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。2年随访无变化者归为BI-RADS II级。包括很可能是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状微小囊肿。包含以下超声特征:椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声增强或无变化、无周围组织改变 4类—可疑异常(恶性可能性< 3%- 94% ,需要病理检查) 1.IV类:根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑,但没给出具体的亚级分级标准。 2.恶性主要特征:毛刺状边缘,不平行于皮肤,微钙化; 3. 次要特征: 形态不规则,边缘模糊,微小分叶,边缘成角,混合回声,导管扩张,后方衰减等进行综合评估。 4.(一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c) 4类的三个亚型 4A类:用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4B类: 包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚,部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的,但是,乳突状瘤则需要切除活检。 4C类: 类病变表示中等稍强拟似恶性的病变(moderate concern),尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 5类—高度怀疑恶性,可能性大于95%,建议临床治疗 高度怀疑恶性,恶性风险>95%,需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上: 1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小分叶、成角、毛刺];2.与皮肤不平行;3. 高回声晕征;4.明显低回声;5.后方衰减;6. 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚,皮肤增厚或凹陷,正常结构分层中断或消失);7.微钙化 6类--已知为恶性 活检证实为恶性 是新增加的类型,用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗 (如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术)的病例。 0类:信息不全,需结合其他检查再评估(临床有体征,超声检查无征象者); 1类:未见异常。常规体检(1年1次); 2类:良性病变。建议定期随访(6个月到1年复检1次); 3类:良性可能性大(恶性率<2%),建议短期内随访,(3~6月1次,); 4类:可疑恶性,需考虑穿刺活检以明确诊断(3%~94%的恶性可能性); 5类:高度可疑恶性 (几乎认定乳腺癌,即≥95%的恶性可能性),做临床处理; 6类:病理证实为恶性病变,但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。 2类的一些典型的病变 1.单纯囊肿 2.典型的乳内淋巴结 3.隆乳后 4.稳定的术后改变 5.稳定或被活检证实的纤维瘤. 稳定的增生结节 6.脂肪小叶 (2类) 3类的一些典型的病变 1.纤维瘤 2.成簇小囊 3.混合囊肿 4.集乳囊肿 5.脓肿 6.血肿等 (3类) 4类的一些典型的病变 1. 导管内肿块 2. 厚壁或有分隔的囊性肿块 3. 观察过程中纤维瘤增大超过20%伴囊性成分和叶数增多 (4类) 5类的一些典型的病变 具有恶性征象如: 1.毛刺 2.成角(锯齿) 3.分支形式(蟹足) 4.微小叶 5.微钙化 6.厚壁声晕 7.纵横比大于1 8.后场衰减 (1分囊肿) (1分纤维腺瘤) (2分纤维腺瘤) (3分) (3分浸润性乳管癌) (4分) (5分) (5分) (病理结果:纤维囊性乳腺病) (病理结果:浸润性导管癌) (病理结果:纤维腺瘤) (病灶显示为蓝色,评分4分,病理结果:浸润性导管癌) 乳腺BI-RADS分类报告示例 报告结论应包括 病变的位置+病变数量+病变性质+BI-RADS 分类+建议措施 例:右乳外上象限单发实性肿块,BI-RADS 4类 建议超声引导下穿刺活检 超声所见: 右乳外下象限约7点钟位距乳头约1.5cm腺体层内可见一低回声,大小约0.6*0.6cm(弹性评分3分)边界清,形态不规则,呈分叶状,内见散在的高回声光点,未见血流信号。 左乳腺腺体层内回声均匀,未见占位性病变,未见异常血流信号。 双腋下未见肿大淋巴结。 超声诊断: 右乳腺实性结节(BI-RADS 4A类) 请结合临床并随诊 |
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