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芦根谭 公众号ID：lugentan 关注 杭州中医沈卉来稿向大家分享自己的医案~一起来看看吧~  前言  笔者研究生阶段曾学习山东许家栋老师的部分经典经方理论，临证用之，亦有小得。例如小建中汤，经典经方认为其主要病机为中焦虚寒，津血亏虚，荣伤卫弱，加被微风，即“虚劳中风”。黄芪建中汤乃小建中汤加黄芪一两半而成，用治“虚劳里急，诸不足”，以资中气，补虚固表。 案例一，咽痛 邬右，大学室友之母，47岁，患咽痛十数年，迭进珍黄丸等清热解毒药物罔效。值其母来校，笔者诊之。自述咽部疼痛，口咽干燥，喜温饮，食生冷易胃痛，手足逆冷，劳累后视黄，平素乏力，多梦易醒，大便日一行，成形质软。舌淡苔薄白，脉细缓无力。察其咽部，并无红肿。  笔者分析咽痛但并无红肿，伴有口咽干燥，此当为津血亏虚不能濡养，邪犯咽喉之证，另有劳累视黄、多梦易醒、食冷胃痛等里虚之象，手足逆冷为荣伤卫弱不能温养之象，遂以小建中汤原方，药用： 桂枝18g 炒白芍36g 炙甘草12g 生姜18g 红枣24g 饴糖1勺 药用2剂  咽痛咽干立瘥。后以归芪建中合四君子加减，共服21剂汤药，劳累视黄、手足逆冷等证均愈。 案例二，咳嗽 梁右，挚友，23岁，三周前感冒发热，后咳嗽迁延未愈，近日加重，咽痒而咳，咽干无痰，唇口干燥。常有经前小便频数，身体重着，月经量可，色偏红。寐纳及大便无殊。舌暗红，舌尖点刺，苔根腻，苔中有一直径0.5㎝圆剥。脉浮细而缓，两尺沉弱。 辩证为中焦虚弱，津血不足，表邪未散之证，以黄芪建中汤原方，药用： 黄芪30g 桂枝18g 生白芍36g 生姜18g 炙甘草12g 红枣24g 饴糖1勺 一剂 当夜药进1碗，翌日晨起开始咳嗽有痰，不易咯出，且咳嗽有加重之势。笔者思考是否白芍甘草红枣之属碍脾生痰，但建中类乃调补中州之神方，中州立，痰饮自化。陈修园认为虚劳之人必多痰嗽，其在《医学从众录》中载叶天士加减小建中汤“脉右虚左小，背微寒，肢微冷，痰多微呕，食减不甘，此胃阳已弱，卫气不得拥护，时作微寒微热之状，小便短赤，大便微溏，非实邪矣，当建中气以维营卫。”于是嘱其再进1碗。第三日晨起即无痰亦无咳嗽，后未再复发，总共药只进1剂。 案例三，中风病 王左，51岁，中风一年余。一年前在田间劳作时突然发热汗出，倒仆神昏，送往医院救治后神清，但留下明显后遗症，左侧偏瘫，左上肢屈曲僵直，左下肢伸直僵硬，走一步划半个圈，需借助拐杖，前医屡进补肾祛风中药未效，反使患肢水肿不退。听闻笔者就读中医药大学，乃欲试之，自述微恶寒，汗可，无口渴，饮水少，喜饮热，胃纳差，痰少可吐，色白，有泡沫，偶咳嗽，患肢足冷，无腰酸背痛，大便2日一行，略干，夜尿频，寐差，左下肢按之凹陷水肿，脉左沉弦，右寸浮关尺沉弦，舌淡苔薄白水润。 笔者分析此病起于劳作发热汗出，似《伤寒论》原文第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”“汗出发热”为中风之眼目。寐纳差、少量泡沫痰、夜尿频、患肢水肿皆为中焦虚弱，水饮内生之证。左侧上下肢僵直屈曲畏寒为荣伤卫弱，失于温煦濡养之证，遂以黄芪建中汤合四君子汤，药用： 黄芪30g 桂枝18g 生白芍36g 炙甘草12g 生姜18g 红枣24g 茯苓10g 生白术12g 生晒参6克 饴糖1勺 7剂 服用7付药后言左下肢轻松些，胃纳睡眠皆好转，后以该方加减治疗月余，笔者回乡时视之，患肢水肿已消退，能弃拐行走，足冷已瘥，左手五指能轻微活动，嘱其继续服药，以观后效。 图文无关 图源网络 本期分享就到这里啦~ 欢迎大家留言分享自己的见解~ 也欢迎积极来稿哟 来稿请投：lugentan@163.com |
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