正常胸部之“肺和中央气道”

肺

每侧肺均由胸膜包绕分割为肺叶。左肺分两叶，分别为上叶和下叶，由大裂(斜裂)分隔；右肺分为三叶，分别为上叶、中叶和下叶，由大裂(斜裂)和小裂(水平裂)分隔。这些叶裂常常不完整，尤其是内侧部分，可以有局部的缺损，从而形成便于病变播散和侧支通气的肺泡通道。

在胸部X线片中，X线必须与叶裂平行才能使叶裂显影。大多数人水平裂可在正位片显示，但两侧斜裂不会显示。在侧位片上，斜裂和水平裂均常常显影，但通常只有部分叶裂显示，事实上，左右斜裂完整显影是很少见的。

两侧的斜裂解剖上是相似的，约自第5胸椎向前下斜行，经过肺门，在前肋膈角后方0~3cm处与膈肌相接。斜裂均有轻微的弯曲面，有点类似于螺旋桨的叶片(图)。由于斜裂这种波浪状的走行，侧位片上任何一个斜裂均可呈现两条线影。

两条或一条斜裂的下部可因脂肪沉积或叶间胸膜增厚而增宽。在这种情况下，斜裂与膈肌的接触面常会增宽并导致局部剪影征消失，这种表现被称为“膈上尖峰征”。

CT上正常的斜裂常可显示，但如果没有清楚显示，可以通过肺叶外围形成的相对乏血管区来推断叶裂的位置。在高分辨CT(HRCT)上，正常的斜裂表现为穿过相对乏血管区的细线影。在约1/3人群中，由于心脏搏动和呼吸伪影，有时会在至少一个层面表现为两条平行的细线影。

水平裂自右肺门呈水平扇形走行，向前外延伸并抵达胸壁。在标准胸部正位平片上，水平裂于右第6肋腋部与胸壁相接，水平裂前外部分稍向下弯曲。由于斜裂的弯曲走行，在侧位片上部分水平裂可投影于斜裂的后部。

在CT上水平裂的位置显示为中间段支气管水平的卵圆形的血管稀疏区(图)，横断位CT图像正常水平裂不表现为线影，而在多平面重建图像上可以显示为清晰的线影。

CT清晰显示上肺和下肺区斜裂(箭)的位置和形状。注意在肺门上方斜裂向后弯曲(B,C)，而在肺门下方斜裂向前弯曲(D~H)。水平裂(F,G)显示为斜裂前方的乏血管区，本例水平裂在层面内轻度波浪状弯曲(星号)。图像来自64排螺旋CT高分辨0.625mm层厚薄层扫描图

右肺（A，B）和左肺（C，D）在矢状面重建图中能很好的显示叶间裂。注意右肺的斜裂和水平裂及心旁的副裂（箭）和左肺的斜裂（箭）。

1%的人群可见副裂，称为“奇叶裂”(下图)，此叶裂下端包裹奇静脉，是由于发育过程中，奇静脉未能从胸壁移位到其正常位置，即气管支气管角，而是陷入脏胸膜和壁胸膜的包裹中。因为没有相应的肺段结构改变，因此“奇叶”一词并不准确。但是，所谓的奇叶因为较小，要比相对正常的肺透光稍减低。

在CT上可见奇静脉穿过肺组织改变走行路径。其他副裂偶尔也可见(上图)。如左水平裂分隔左上叶和舌段，类似右水平裂。又如上副裂，为一条水平走行的叶裂，分隔一侧下叶基底段和背段；下副裂见于同侧或另一侧下肺叶，通常是右侧，分隔内和前基底段，从膈面向肺门呈内上斜行。

奇叶裂(A,C箭)和奇静脉(B~D,星号)冠状面重建(C,D)可见奇静脉位于叶裂下端。在动脉灌注增强早期静脉内无对比剂充盈(D),显示为软组织样密度影。偶尔在正位平片上(E)从纵隔到叶裂下端(箭)奇静脉走行路径可显示为一条血管带(星号)。

下肺韧带是从肺门悬挂下来的纵隔胸膜反折，形态类似于许多腹膜反折，为双层胸膜，可向下延伸到膈肌或形成游离下缘，成为下叶段间的分隔，CT上常呈下肺韧带近下方的肺内分隔线(图)。下肺韧带抵达膈肌处可包含少量脂肪使膈肌局部消失，形成“膈上尖峰征”。

  

下肺韧带深部的双侧段间分隔，右肺双分叉的T形分隔即为9和10段的边界（箭头）；另一例气胸患者可见下肺韧带将下叶固定于食管旁纵隔的功能。

中央气道

气管为一条直行管道，在儿童和年轻人中于中线向后下方走行。在主动脉扭曲扩张者中，气管可向右偏移并向前屈曲。在横断位图像中，气管通常为圆形、卵圆形或后缘扁平的卵圆形。

在成人的胸部X线片中，女性气管的最大冠、矢状位直径分别为21mm和23mm，男性分别为25mm和27mm；CT中女性气道横径为(15.2士1.4)mm，男性为(18.2±1.2)mm，女性气道横径的正常下限为12.3mm，男性则为15.9mm。

40岁后常可见气管软骨环钙化，且随年龄增长而更为多见。

气管在隆突处分叉形成两支主支气管。儿童左右主支气管分又较为对称，但在成人中右主支气管较左侧走行更趋于笔直。主支气管分叉角度范围较大，左主支气管分出左肺上叶支气管的角度是右主支气管的2倍。

肺叶及肺段支气管模式图见下图，肺段及亚段支气管存在较多的解剖变异。常规的肺部薄层容积CT扫描可显示亚段水平以上气道。