胸部CT的观察,要注意顺序摆放,核对病人信息,观察肺窗以及纵膈窗。
2.观察肺窗 ①肺血管纹理:在含气肺泡的血管对比下,肺内血管纹理表现为高密度影。 a肺血管走行与显像层面垂直时,肺纹理表现为圆点状;与显像层面呈一定角时,肺纹理表现为椭圆点状或散条状。 肺血管走行在显像层面时,肺纹理呈长条状或分叉状; b肺门附近的纹理比较粗大和密集;肺门到肺叶边缘,肺纹理逐渐变细,肺边缘接近胸膜时,肺纹理消失。 ②肺动脉纹理与肺静脉纹理区别: a.肺动脉纹理从肺门肺动脉发出分支,肺静脉纹理,从肺门肺静脉发出分支。 b.肺动脉纹理与支气管纹理伴行,肺静脉纹理则孤立走行。有时候不容易区分。 ③支气管,当支气管走行和显影层面垂直或成一定角时,支气管表现为环形或椭圆环形影;支气管走行在显影层面时候,表现为透亮管形影; ④叶间裂,叶间裂是肺叶的边界,临近叶间裂的肺组织属于肺叶的边缘部位,在肺叶的边缘,血管因为细小而不显影。因此,在普通图像上,叶间裂显示无肺纹理区。 因为双侧斜裂与横层面呈一定角度,在影像上,表现为无肺纹理区。 a.在从上向下的连续层面中,可以看到左侧斜裂逐渐显影,左肺上叶的范围逐渐缩小,左肺下叶的范围逐渐扩大。 b.水平裂表现为大片状无肺纹理区;水平裂之上为右肺上叶,水平裂之下为右肺下叶; 在由上向下的连续层面中,水平裂出现之前,所显示的区域为右肺上叶;水平裂出现之后,斜裂之前,所显示的是右肺中叶; 【薄层肺窗】可以显示肺部的细微结构。 肺血管表现为点状,条状和分叉状纹理;支气管表现为环形,椭圆环形,或管型纹理。 左右支气管在肺门区 分成肺叶支气管,肺段,肺亚段支气管,其开口,观察分支的分布,可以识别肺叶,肺段的段尾,为以后辨别病变的部位打下良好的基础。 支气管开口的位置:在由上向下的连续显影中,右肺主支气管首先分出右肺上叶支气管,再向后外分出右上叶后段支气管,向前外分出右上叶前段支气管。 3.纵膈窗 ①主动脉弓呈长条状影,降主动脉也表现为圆形影,但较升主动脉变细。主动脉弓上的三大分支,分别为头臂动脉,左侧颈总动脉,左侧锁骨下动脉。 ②上腔静脉由右侧头臂静脉,左侧头臂静脉,汇合形成,下部有奇静脉汇入。 ③肺动脉,主肺动脉起始于右心室流出道,向后上走行,再分成右肺动脉和左肺动脉。 右肺动脉穿过主动脉窗,在肺门处发出分支后,主干下行延续为右下肺动脉,左肺动脉向后上跨过左侧主支气管后,主干下行,又延续为左下肺动脉。 ④肺静脉: 双侧肺静脉从左心房发出后,向上走行在肺动脉前方,左侧上肺静脉,右侧上肺静脉,双侧下肺静脉从左侧心房发出后,向两侧走行于肺内。 左心房向两侧发出上下肺静脉,有点像一只螃蟹,不过这种螃蟹只有四只脚,两侧的上下肺静脉,就像是螃蟹的四只脚。 5.食管和气管: ①食管,位于脊柱左前方,气管左后方,食管壁厚薄均匀,管腔内有时可见少许气体影。 ②气管,气管腔在各层面图像上,呈圆形气体密度影,向下分为左右主支气管。 6.胸腺 ①儿童胸腺表现为三角形软组织密度影;成人胸腺退化成脂肪组织; ②纵膈间隙、气管、食管及大血管周围为疏松阶梯组织间隙,间隙内含有少量的脂肪和少许小淋巴结,正常淋巴结横径小于0.8cm。 ③心脏和心包,CT图像可以显示心脏及左右房室的大致轮廓。 左心室位于心脏左侧部,右心房位于心脏的右侧部,心脏的前部是右心室,后部是左心房。 心包不显影,或在心脏的周边呈细线状影。 ④胸膜和胸腔:贴近胸壁的脏壁层胸膜不显影,或者呈细线状影。叶间胸膜在纵膈窗图像上不显影。 胸壁,包括胸壁软组织如胸壁肌肉,胸壁脂肪,皮肤,女性乳房等。 胸廓的骨骼,可以看到肋骨,胸椎骨等 7.增强扫码后大血管: |
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