【今日公开课】田秀青：心房颤动的目前认识和治疗建议

课程导读

在2018年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》中，房颤的流行病学和危害、房颤的危险因素和合并疾病管理、房颤的外科和杂交手术治疗、起搏治疗与心房颤动、尚待研究明确的重要临床问题都作为独立章节进行了详细介绍，其他章节也有很多具体问题进行了更新，反映了近年来房颤领域的新进展和发展方向。

本次课程中山东省千佛山医院田秀青主任结合2018年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》做详细的讲解。

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课程知识点

知识点1

心房颤动的基础知识

（一）心房颤动的定义

房颤是一种以心房快速、无序电活动为特征的室上性心律失常。

心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则（房室传导存在时）

（二）心房颤动的临床分类

非瓣膜病房颤( nonvalvular AF)：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。

沉默性房颤( silent AF):又称无症状性房颤( asymptomatic AF),是指没有临床症状的房颤.

（三）心房颤动的病因

知识点2

心房颤动的临床评估

（一）症状和病史

• 心排血量可减少25%以上；

• 少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初发房颤中21％无症状；

• 头晕、心绞痛、心衰；

• 动脉栓塞：房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞,其中脑栓塞 最常见,是致残和致死的重要原因

• 房颤的临床类型（阵发，持续，永久）有无病因，可根据病因来治疗

（二）体格检查

• 心律绝对不齐

• 第一心音强弱不等

• 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则

注：心室律突然规整应该考虑什么？

（三）心电图

• 心律（证实房颤）

• 有无左室肥厚，既往心梗

• 有无预激，束支阻滞

• 测量各心电图参数，判断有无药物作用

• 有无其他心律失常

（四）实验室检查

血清电解质、肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能、BNP、TnI、D-二聚体

（五）影像学检查

二维超声、经食道心脏超声（TEE）、X线胸片、多排CT心脏MRI

（六）心脏彩超

超声心动图：瓣膜情况、左右心房大小、左室大小和功能、右室峰压、左室肥厚、左房血栓、心包疾病

冠心病患者无论是否行PCI术都应该积极地进行药物治疗：抗心绞痛药物治疗—硝酸酯

知识点3

房颤的抗凝（抗栓）治疗

（一）抗凝药种类：

• 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素

• 维生素K拮抗剂：华法林

• NOAC：凝血酶直接抑制剂（达比加群酯、比伐卢定）；X因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班 ）

注：抗血小板治疗在抗凝策略中的重要性降低；患者拒绝接受任何一种OAC (口服抗凝药) ，可考虑抗血小板治疗。

（二）华法林

• 最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。

• 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，至少每周测量1次INR，使INR2.0-3.0。

• INR值持续稳定，每月监测1次。

（三）房颤抗凝治疗的建议

房颤特殊人群的抗凝治疗：

稳定型心绞痛与外周动脉疾病（建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略尚有待探讨。）

知识点4

率律治疗

（一）控制心室率

（二）维持窦性心律

知识点5

房颤的非药物治疗

知识点6

临床特殊人群的房颤患者治疗

课程中讲师用了大量时间讲解房颤药物治疗以及非药物治疗的内容，针对特殊人群的房颤患者治疗进行详细的讲解。

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