王宁元伤寒派腹诊 | 学员陈双双医案

即日起我们将不定期连载参加过《王宁元伤寒派腹诊》培训班学员的临床医案，供大家学习交流。

以下医案为2019年01月03王宁元伤寒派腹诊培训班，王老师现场问诊学员陈双双的医案。

黄瓜样悸动医案

初诊  2019年01月05日

【主诉】

陈双双，女，27岁左右，自述小肚子有时候凉，痛经，最近大半年时间月经量偏少，有时两月来一次月经。大概有七八年的鼻塞、闻不到气味。在嘈杂的地方心里会有点烦的感觉。

【腹诊】

腹平，无明显膨隆，腹力3/5，叩击有震水音，从脐左侧至心窝部可触及黄瓜形状的悸动，此为典型的抑肝散加半夏陈皮之腹证。

【分析】

少阳病，抑肝散加陈皮半夏汤证。

【处方】

抑肝散加陈皮半夏：柴胡15g，钩藤18g，茯苓25g，苍术25g，当归6g，川芎6g，陈皮12 g，半夏12 g，生甘草6g。

先用2周14剂，每日一剂，分两次温服。

二诊  2019年01月14日

【主诉】

厦门回来后喝了一周，服药后有嗳气，悸动地方（脐旁）的气，向上经胃从口排出，近一周大概两三次，嗳气后感觉整个腹部比以前软了、舒服了；

鼻塞能感觉明显有好转，现在基本没有了。

饭量变小了，感觉自己轻快了。整个人状态也好些了，总之有些很明显的好转。

目前月经没来，药还在服用。

好几年的问题就可以这么快见到疗效，很开心，也让我对中医更有信心

【腹诊】

腹部稍柔软，悸动减轻。

【分析】

效不更方，继续原方。

三诊  2019年02月12日

临近春节时一直在服用王老师的方子，那时嗳气后有清鼻涕，大概四五天的鼻涕，鼻涕有点多。

这几天接着用药鼻涕少了许多，昨晚有少量鼻涕，左侧鼻子鼻塞好了很多。

觉得心下胃的位置有点凉，这次药加了干姜8克。

性格怎么越来越直了，饭量倒是少了。

【腹诊】

震水音减弱至半。黄瓜样悸动已减轻。

【处方】

抑肝散加陈皮半夏干姜：柴胡15g，钩藤18g，茯苓25g，苍术25g，当归6g，川芎6g，陈皮12 g，半夏12 g，生甘草6g，干姜8g。

继续服用1周7剂，每日一剂，分两次温服。

【按】

脐旁悸动，被认为是一种与气逆兼水滞病态密切相关的症候。

如图所示，从脐旁跨及心口窝，可触及棒状明显悸动者，为使用抑肝散加陈皮半夏之应用指征。

------大塚敬节《汉方诊疗医典》