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目前，在中药学中将桂枝归类于解表药中的发散风寒药，在方剂中也将桂枝汤归于辛温解表剂。由此，使许多人认为桂枝的主要功用就是解表，这显然是一种误解。实际上桂枝功用多样、应用广泛，素有“百病之主”之说。作为药用，最早记载于《神农本草经》，历代医药学家对桂枝都十分重视，而以张仲景为最，在《伤寒论》中桂枝的使用频率仅次于“国老”甘草，高达43方次（包括方后注加减法），其中的桂枝汤更是被誉为“方剂之祖”。但桂枝的使用并非百无禁忌，“桂枝下咽，阳盛则毙”成为古今应用桂枝必须遵守的原则。因此，对于桂枝的应用必须从桂枝的药性特点、功用内涵、应用主治配伍和使用方法等多方面综合考虑。 桂枝药性的思考 1.关于桂枝的性味 古今认识一致：辛、甘，温，乃为纯阳之品。但桂枝的温热之性是温而燥，还是温而润或无明显的润燥？对此少有说法。药物之润燥，除了与药物的温热寒凉之性有关以外，还与药物本身的质地、药味有关。清代石寿棠《医原·用药大药》中提出：“病有燥湿，药有润燥”，且结合药物的药味特点，可将润燥进一步分类“润有辛润、温润、平润、凉润、寒润之殊，燥有辛燥、温燥、热燥、平燥、凉燥、寒燥之异”。即若药物质地滋腻润泽，即便温也不燥，如熟地黄；反之，若药物质地燥烈，则温热的药物会出现温燥之性，如生姜、羌活、雄黄等。药味辛味或甘味或酸味或辛、甘味，温性的药物较少出现或不出现燥，如黄芪、当归。若是苦味或辛、苦味，则较易出现燥性，即使是寒性的药物亦然，如黄连。桂枝虽为纯阳之品，性温，但其味辛、甘。“辛能燥，亦能润燥”（《医津一筏》），“甘润生阴”（《医学读书笔记》），故而言桂枝既能润又能燥，二者均有之，但未见明显偏性。 2.关于桂枝的归经 桂枝的归经历代认识并不统一。有言其“专入肺经”（《雷公炮制药性解》）；有言其“入足太阳之腑”（《本草蒙筌》《本草新编》）；有言其“入肝、肾、膀胱经”（《药品化义》）；有言其“入心肝脾肾四经血分，性味同肉桂”（《本草便读》）等。现代中药学教材、《中华人民共和国药典》等一些权威性的专著，对桂枝归经的认识也不一致。如，《中华人民共和国药典》、中药学教材等都认为桂枝归于心、肺、膀胱经；而张廷模《临床中药学》及李学林等《实用临床中药学》则认为桂枝归于肺、肾、心、脾经。出现这种现象与桂枝的归类认识有一定的关系。桂枝因有解表功效，归于解表药，故其入肺经。但桂枝的归经还应与其芳香、走而不守的特性和临床应用相结合，从其特性以及古今应用来讲，笔者认为桂枝的归经多样，甚至可以认为其通行十二经，但以归于心、肺、脾、肝和肾经为主，遍布上中下三焦。归于心、肺经古今认同，无大异议。归于肾经而不归于膀胱经，主要是基于两点：肾气丸用桂枝温补肾阳；五苓散用桂枝助阳化气利水，促进水肿的消退。之所以不归膀胱经，究其原因蓄水证的发生与阳虚、气不化水有关，此功能由肾所主宰，膀胱仅为州都之官。桂枝归于脾经，与其温阳化饮，治疗阳虚饮停的功用有关，痰饮产生主要由于脾阳亏虚所致。桂枝归于肝经，在《长沙药解》中记载：“桂枝，入肝家而行血分，定经络而达荣郁”，且考虑到桂枝在妇产科病证中应用，如温经汤等，显然与肝有关。因此，桂枝应当归于心、肺、脾、肝、肾经。 |
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