重症超声：鼻肠管亮带征是个什么鬼？

                                 作者：浙江省人民医院超声科 叶瑞忠

鼻肠管亮带征是利用非常简单的超声反射原理来对鼻肠管的走行及头端进行定位和判断。通过深入挖掘超声基本原理的价值，可以为临床带来更多的超声征象和特征性表现，提高超声的临床应用价值。接下来介绍鼻肠管亮带征的过去、现在和将来，了解一下它是个什么鬼？

特别声明：专业超声医生可以平静地忽略，实在太简单。

一、缘起：

近年来，鼻肠管的超声定位已成为肠内支持研究的热点。由于鼻肠管本身管径较细，以及腹腔、胃肠内气体或超声伪像的干扰，加之床旁超声仪器图像分辨率低，均极大影响了常规超声对鼻肠管的显示及定位效果。许多报道利用腹部等号征或双轨征来确认鼻肠管，而腹腔血管、肠壁或超声伪像亦可有此声像图特征，容易导致常规超声难以鉴别。

二、借“肩膀”：

有学者在增强鼻肠管显像方面进行了较多的研究。

1.通过向鼻肠管内动态注水人为制造水流现象：利用彩色多普勒技术进行显像并示踪鼻肠管走行。但该法受水流速度影响较大，若水流过快，易引起鼻肠管飘动，导头端移位；水流过慢则易影响多普勒显像效果。

2.利用微泡超声造影剂声诺维的对比增强特性来改善鼻肠管的超声显像效果，提高了鼻肠管定位的准确率。但该方法对超声仪器要求较高，需具备超声造影显像功能，同时微泡超声造影剂价格较高，增加病人的检查费用。

三、实践发现：

我们通过临床实践发现：鼻肠管内充满气体时表现为亮带征。

当遇伪像干扰或其他原因导致鼻肠管无法与其周围结构鉴别时，通过向鼻肠管腔内注射气体30ml而呈现为亮带征进行确认。

     图1 鼻肠管腔内气体灌注充盈后，形成气体反射平面，超声下呈亮带征

     Figure 1  After perfusion of gas，gas reflection plane is formed and bright belt sign is showed

四、究根底：

亮带征形成的原理：鼻肠管腔内气体与肠壁存在较大的声阻抗差，形成明显的气体反射界面，超声下表现为带状强回声，使用该方法可以动态有效地确定鼻肠管走行。

五、延伸拓展：

当探查至特征性鼻肠管声像消失时，该处即为可疑鼻肠管头端位置，超声实时监测该可疑区域，快速抽取50 ml 气体行管腔冲击灌注，若局部肠腔内瞬间出现气体强回声充盈，可初步判定为鼻肠管头端位置。

     图2  确定可疑鼻肠管头端后，管腔内气体冲击灌注，局部肠腔瞬间出现气体强回声

六、亮带征优点:

亮带征定位鼻肠管只需普通空气即可，免费无副作用，可多次反复使用。

七、缺陷及解决方法和注意事项:

1、如超声反复寻找探查，仍无法找到鼻肠管回声，可先向鼻肠管内注入约20－30ml生理盐水，可以避免亮带征影响鼻肠管的探查。

2、找到鼻肠管可疑征象（如双轨征、条状阴影征、串珠样气体排列征等）后，抽取约30ml空气注入鼻肠管，观察是否出现亮带征，从而进行明确判断。

3、对于胃管、鼻肠管同时置管时的鉴别，效果尤佳。

4、一定要保持鼻肠管征象在屏幕上显示稳定，助手紧密配合，采用快速团注法。 

5、如何快速寻找鼻肠管，下篇将从解剖学及超声特殊征象角度进行解读。

八、参考文献