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有朋友留言，说在《一篇文章读懂社会医疗保险》中，提到基础医疗保险体系有三大部分组成，但是举的例子都是城镇职工医保的，希望也能够具体的说一下城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗。 其实，大部分地区已经将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保，这也是我国医保发展的趋势。所以，今天通过一篇文章，来具体分析一下城镇职工医保和城乡居民医保的区别，供大家参考。主要内容如下： 1.两者的不同之处； 2.两者的相同之处； 一.两者的不同之处 1 针对的人群不同 城镇职工医保主要针对的保障人群是：有工作单位的在职职工以及享受退休金的退休人员； 城乡居民医保主要针对的保障人群是：没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年等非从业人员。 2 缴费金额和缴费年限不同 以北京市为例：
可以看出，城乡居民医保比城镇职工医保缴费要少很多。 城镇职工医保，至法定退休年龄时，如果男性缴够25年，女性缴够20年，就可以不再缴费，同样享受基本医疗保险待遇。 而城乡居民医疗保险则不同，必须每年缴纳费用，中断则停止享受医疗保险待遇。 3 城乡居民医保没有个人账户 因为城乡居民医保的统筹基金来自于自己缴费和政府补助，所以是没有个人账户的。 也就不能像城镇职工医保参保人那样，用医保卡余额在定点药店买药了。 4 起付线、封顶线和报销比例不同 还是以北京为例：
可以看出，在报销比例及封顶线方面，城镇职工医保比城镇城乡医保的保障要好很多。 二.两者的相同之处 1 三个目录及两个定点相同 参保人员在本人定点医疗机构和共同的定点医疗机构就医，可以直接刷社保卡报销。只要符合三个目录的药品、服务、项目，均会按照医保规定的报销比例报销。 无论是城镇职工医保还是城乡居民医保的参保人员，均可在本市基本医疗保险定点医疗机构范围内选择3所医疗机构和1所社区卫生服务站(村卫生室)作为本人定点医疗机构。 而共同的定点医疗机构，指的是定点中医医疗机构、定点专科医疗机构及定点A类医疗机构。这些机构名录都可以在北京市人社局官网上查到。
2 免责条款相同 根据《北京市基本医疗保险规定》第三十条规定，基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用： (一)在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； (二)在非定点零售药店购药的； (三)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的； (四)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的； (五)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； (六)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； (七)按照国家和本市规定应当由个人自付的。 我们需要特别关注第三条，交通事故及责任事故，是没办法报销的。比如小A被汽车撞伤，是不能通过医保来报销的；被广告牌砸到、被歹徒刺伤等责任事故也是不能通过医保来报销的。 三.写在最后 国家一直在努力提高社会医疗保险的覆盖面和待遇，所以无论家庭情况如何，一定要给自己和家人参保社会医疗保险，因为这是国家给我们每个人的福利，也是保底的尊严。 同时，医保又十分复杂，好多人都不知道具体的规则，各个地方的政策又不一样，所以知守君才会写这些文章，希望能够帮助大家更好的认识医保。 希望以上文章能够对您有所帮助，如果您觉得有用欢迎转发给朋友们。 |
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