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但是 经历4次流产，找不到原因； 在求子的道路上经历6年； 间断性中药治疗5年； 经历5家公立医院，1家私人诊所； 夫妇双方染色体检查过3次； 淋巴细胞免疫治疗过2个疗程； 检查检验单病例本足有半尺高； 花费近20万（我有医保呦）。 这样的经历要是碰上了 很痛，很累，很无助。。。 复发性流产 （Recurrent spontaneous abortion，RSA） Share 1 流产（abortion）：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g。 自然流产（spontaneous abortion）：非意愿的终止妊娠，与人工流产相对应。 早期流产：妊娠12周前的流产。 晚期流产：妊娠≥12周的流产。 生化妊娠（chemical pregnancy）：血HCG升高后又下降，超声下未见妊娠囊，也称隐性流产。 复发性流产：不只一次的流产，与偶发性流产相对应。 Share 2 流产有一定的发生率 自然流产的发生率15-25% ≥2次流产的发生率为5% ≥3次流产的发生率为1% 第一次妊娠，流产的风险为11-13% 1次流产，再次妊娠发生流产的风险为13-17% 2次流产，再次妊娠发生流产的风险为38% 4次流产，如不干预，多数再次流产。 Share 3 Share 4 RSA的概念各国均有不同 1. 流产次数不同 我国虽然定义为3次流产，但大多数专家认为：2次流产再次妊娠发生风险与3次流产者相似，2次流产需要干预和处理。 英国、我国妇产学9版中，强调连续≥3次的流产。 2. 妊娠时限不同 我国定义为：28周前。 3. 是否包括生化妊娠 美国的标准：指的是临床妊娠（failed clinical pregnancies）丢失，不包括生化妊娠。 英国的标准：胎儿丢失（all pregnancy losses），包括生化妊娠。 我国妇产科9版教材：自然流产（28周内的妊娠丢失），包括生化妊娠。 胚胎：妊娠10周（受精后8周）内的人胚。 胎儿：自妊娠11周（受精后9周）起称为胎儿。 4. 美国的标准没有强调同一性伴侣 无论RSA的概念如何， 都会给患者带来巨大的心理压力，经济压力、家庭压力和社会压力。 这些都汇成一句话 “是什么原因让我总是流产？” 工作中经常说的一句话： 找得到病因的，是好事，有的放矢 找不到病因的，更难办，无所适从 复发性流产病因 Share 1 病因复杂，多样，无特异临床表现。 寻找病因是一系列检查的筛查过程。 RSA与偶发性流产的病因基本相同，但病因所占比例不同。 早期偶发性流产，胚胎或染色体异常约占50-60%。 随着流产次数增加，胚胎染色体异常的发生率呈下降趋势。 Share 2 早期RSA与晚期RSA病因有不同 Share 3 解剖因素、感染因素可治。 环境、习惯等因素要重视，难确定。 孕＜10周的流产，胚胎染色体异常约为50%； 孕＞10周的流产，胚胎染色体异常仅为8%。 内分泌异常：可治可防。 血栓前状态、免疫因素：筛查病因可治疗。 病因不明者：衡量利弊、预防为主。 多种病因可同时存在。 1. 一次孕10周内流产，可以不找病因。 2. 一次＞10周的流产，要重视，就诊。 3. 2次自然流产（包括生化妊娠），建议孕前筛查原因。 4. 流产次数增多，可导致不孕。 5. 流产的原因与不孕的原因有不同。 6. 有条件者，建议行胚胎染色体检查。 7. RSA的病因中夫妇双发染色体异常的比例不高。 8. 2次流产者，发现妊娠，及时就诊。 9. 已明确病因者，发现妊娠，及时就诊。 10. 未明确病因者，发现妊娠，及时就诊。 |
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