成都市第三人民医院开展治疗肿瘤新方式 先把“烫伤”再化疗

54岁的罗红（化名）不幸罹患晚期胃癌，更可怕的是，已经出现腹腔多处种植转移。如果无法解决肚子内到处都是的种植转移，形成多个转移性肿瘤结节，她的生命预期时间将只剩下大约6-8个月。幸运的是，通过腹腔热化疗灌注的方式，这些曾让外科医生感觉束手无策的“肿瘤游兵”得到有效治疗。据了解，成都市第三人民医院也是首开该项治疗的市级医疗机构。

MDT团队出手 对付恶性肿瘤转移问题

晚期胃癌伴腹腔种植转移的患者通常存在有预后差的问题，五年生存率不超过10%。罗红四处求医都没找到良好的治疗方法，“跑了很多家医院，都说没办法治疗了。”对于这个答案，她和家人很不甘心。

近期，罗红又辗转来到成都市第三人民医院消化内科就诊。病理活检提示，其为胃体查见低分化腺癌，而且腹腔内的腹膜、小肠、网膜等遍布种植转移。如果不及时解决，将直接威胁她的性命。“长期以来，对于对腹腔种植转移的预防及治疗，临床上都缺乏有效的手段。”成都市第三人民医院普外科负责人张抒主任医师解释说，所谓“种植转移”，是指游离癌细胞脱落并像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤结节的现象，“就像一把沙子散布在体腔，传统外科手术很难彻底清除。”同时，由于人体腹膜-血浆屏障的存在，静脉化疗时药物很难达到腹膜或腹腔内，疗效也不明显。

成都市第三人民医院胃肠肿瘤多学科MDT团队为了给罗红找到最有效的治疗方式，普外（胃肠、肝胆）、肿瘤、放射、病理、药学等专业的专家结合病理结果、影像资料、药学资料等展开了激烈的讨论。

手术+热化疗灌注 突破肿瘤种植转移治疗瓶颈

MDT团队专家发现，尽管手术没办法完全清理掉罗红腹腔内的“肿瘤游兵”，但却还有一种方式可以协助解决问题——腹腔热化疗灌注。经过多学科专家的多次讨论，最终确定为罗红开展“腹腔减瘤术+腹腔热灌注化疗”。“我不想直接跟肿瘤认输。”MDT团队精细化讨论给出的新治疗方案，给了罗红和家人新的希望。

3月25日，普外科副主任医师刘雁军博士担任主刀，以腹腔镜先行处理肿瘤主体病灶，进行尽可能地切除。对于剩下没办法切除的肿瘤种植转移灶，再利用热灌注化疗方式处理。刘雁军解释称，热灌注化疗是将含有化疗药物的灌注液经过精准控温，恒温充盈在腹腔内，并循环灌注一定时间，利用高温和化疗药物的双重作用，杀灭腹腔游离癌细胞、亚临床病灶和5mm以下微小癌结节。

这项治疗的原理，其实是打了一个耐受“温度差”——机体正常组织可以耐受47℃达一个小时，而恶性肿瘤细胞在43℃即会产生不可逆的损害。“也就是说，先用高于恶性肿瘤细胞耐受的高温把它们‘烫成重伤’，再利用化疗药物在它们元气大伤的时候把它们打败。”刘雁军博士说，罗红的手术和热灌注治疗总共耗时1个多小时，患者术后生命体征平稳，也未出现相关并发症。经过后续三次热灌注治疗，目前罗红情况稳定，即将出院。

张抒表示，成都市第三人民医院为成都首个开展腹腔热灌注化疗技术的市级公立医院，这也为胃肠恶性肿瘤的治疗增加了更多的手段，配合手术、常规化疗、靶向治疗方式，可帮助MDT团队为肿瘤患者制定出更多的个体化诊疗方案，为患者生命的延续争取更多可能。

腹腔热化疗灌注适应症

·预防腹膜转移癌：进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌、根治性手术后预防腹膜种植转移；进展期胆管癌、胰腺癌根治术后的研究性治疗。

·治疗腹膜癌：胃癌、结直肠癌、胆管癌、卵巢癌、子宫内膜癌；腹膜假性粘液瘤；腹膜恶性间皮瘤；癌性腹水；其他恶性腹膜种植转移的研究性治疗。

张元川 文/李培洋 图片由成都市第三人民医院提供