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第一部分 中药基础知识 二、升降浮沉 表示药物对人体作用的不同趋向性。 升，即上升提举，趋向于上； 降，即下达降逆，趋向于下； 浮，即向外发散，趋向于外； 沉，即向内收敛，趋向于内。 凡是具有上升提举的辛散的作用的药，它的特点是往上升的，可以治一些阳气在下的疾病。用辛散的药，少用点。剂量大的时候为散，剂量小的时候为升。“补中益气汤中”，柴胡和升麻，用的剂量非常的小。如果要做汤剂的话，就用一克到三克就足够了。千万不要15克，那就把正气给散出去了。所以升和散也是有讲究的，关键点在剂量上。中医的不传之秘在剂量。 降，凡是病在上边儿的，比如咳嗽、肺气上逆，咳的停不下来、又咳又喘的那种状态，就需要用降肺气的方法让肺往里肃降。有一个方子叫“苏子降气汤”，就可以治这种肺气上逆的咳嗽。 气往上逆的时候，血也会随着往上逆。有一些吐血，咳血，脑袋上面出血的这种症状。有时候不要见血就去止血，也可以用这个降气的方法。气为血之帅，气行则血行，气往上逆血也随着往上逆，把气降下来，不用止血，血自然就不出了。止血反而会留下淤血。用降气治上边儿出血的这个方法是明代的缪希雍提出来了。要旁參各家，有时候能在关键的时候帮你一把。 浮，也是往上，但可能偏于发散性的。所以浮是向上向外的。升，它只是向上。升用小剂量，散用大剂量。最爱用这些升散药的一个大夫，是金元四大家之一的李东垣，而且用的剂量非常小，他经常用防风、羌活、独活、升麻、柴胡、葛根这种升散作用的药。真正表邪的时候，这个剂量可以加大的，它叫散。但是如果真的是这个脾胃之气很虚弱，需要升提清阳之气的时候，这个量都用的非常的小。 沉，就是凡是质量比较偏重的这种药物或者药性偏下的药物，它的作用还是往下降的。比如说像代赭石。反复的打嗝，嗳气不止，你用“旋覆代赭汤”，都是往下降的。升提的药物里边，大多数的都是植物类的，比如说苏叶、桑叶、菊花、薄荷这种花类的、叶类的东西，都是偏升的，偏散的。果仁儿之类的、子类的，它的药性基本上都是偏下的，都是往下走。但也不是绝对的。诸花皆升璇覆独降；诸子皆降蔓荆独升。为什么蔓荆子独升？就是它扔到水里边儿老在上面飘着。也确实是有疏散风热的作用，它治风热类的头痛，效果挺好。 与疾病所表现的趋向性相对
凡是上亢上逆的时候，就用降逆的方法。子类的、仁类的，包括矿物类的、贝类的，比如牡蛎、龙骨、赭石、石英这种东西都是往下降的。 下陷的时候就往上升提，比如妇科经常会有人出现崩漏，漏就是正常情况下四五天，六天七天就干净了，她来了20天，还不干净，就叫漏了，量不大，但就是不干净。这种情况下，人体的正气是往下走的，就需要往升提。用生黄芪，也有用炙黄芪的。先补气，然后配些荆芥穗炒一下（它可以入血，付青主爱用），也可以用升麻，还可以用少量的柴胡往上升。配合补气的药往上升提，就可以达到止血效果。 气郁结在里边儿不动，困住了，需要把它往外散开。怎么散？把辛味的药量稍微加大点，不要用一克三克，你改成十克十五克。量大了以后有散的作用。比如柴胡用三克的时候，它是升提阳气的。用十五克它就是往外疏肝理气的，用24克，就是高热的时候往外散热的，所以小柴胡汤里边柴胡的量非常的大。柴胡加大剂量以后退热的作用就非常好，用的量小了，退热效果要差。 总结 凡味属辛、甘，气属温、热者多为升浮药。 凡味属苦、酸、咸，气属寒、凉者多为沉降药。 轻清升浮为阳，重浊沉降为阴。 凡药轻虚者，浮而升 凡药重实者，沉而降 诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升。 归纳来说，凡升浮的药物，都能上行、向外；如升阳、发表、散寒、催吐等作用的药物，药性都是升浮的。凡沉降的药物，都能下行、向里；如清热、泻下、利水、收敛、平喘、止呃等作用的药物，药性都是沉降的。 病势上逆者，宜降不宜升，如胃气上逆的呕吐，当用姜半夏降逆止呕，不可用瓜蒂等涌吐药；病势下陷者，宜升不宜降，如久泻脱肛，当用黄耆、党参、升麻、柴胡等益气升提，不可用大黄等通便药； 病位在表者，宜发表而不宜收敛，因表症须发汗解表，当用紫苏、生姜等升浮药，而不能用浮小麦、糯稻根等收敛止汗药； 病位在里者，宜清热、泻下或温里、利水等沉降药，不宜用解表药等。如肝阳上逆的头痛，误用升散药，反而造成肝阳更为亢盛的情况； 脾阳下陷的泄泻，误用泄降药，反而造成中气更为下陷、以致久泻不止的症状。 升降浮沉，也是对药性认识的一种归纳方法，并且在应用上和药物的归经有密切联系。例如，肺病咳嗽，当用肺经药物，但又须区分病势的惰况，考虑升浮沉降的药物；如果由于外邪束肺、肺气失宣引起的咳嗽，当用升浮药发散外邪、宣畅肺气，如麻黄、桔梗等；如肺虚久咳就应该用敛肺止咳的五味子、诃子药性沉降的药物来治疗。又如，气分上逆的病症，应当用沉降药来治疗，但又须区别属于何经的病症，如胃气上逆、呕吐呃逆，就要用半夏、丁香等胃经降逆药；肺气上逆、咳嗽气喘，就要用旋覆花、白前等肺经降逆药。  |
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