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2017-01-22 来源：北京亨利福特 编辑：春晓 立体定向放射外科（SRS）是无创性放射治疗，用于治疗脑部功能异常和小肿瘤病灶。与传统放疗比较，SRS有目标定位准确、能用大剂量照射、能更好保护健康组织等特点。当SRS用于体部肿瘤时叫做体部立体定向放射治疗（SBRT）。在美国，SRS和SBRT通常用于门诊治疗，无需住院。 01 什么是SRS，他是怎么作用的？ SRS是高精度放射治疗，起初用于治疗脑部功能异常和小的脑部肿瘤。颅脑SRS高精度放射治疗准确度能达到1-2毫米，目前最新的EDGE设备临床验证精度可以达到0.2毫米的真正亚毫米级别。SRS用于体部肿瘤就是体部立体定向放射治疗（SBRT）。 虽然名字中有“外科”字眼，但是SRS是无创性治疗。因SRS能大剂量精确照射目标，与传统放疗比较SRS治疗次数更少或只照射一次就可以。只有在放疗技术的极大进步的情况下才能实现此种治疗方法。在最大限度提高目标照射剂量的同时，可以最大限度减少目标周围正常组织照射剂量。使用大剂量照射的目的是消除肿瘤，获得永久性的局部控制。 SRS和SBRT使用了多个技术。包括： 三维成像定位技术，提供目标在体内的准确坐标。 治疗前仔细固定患者体位和治疗过程中的患者体位的维持技术。 射线高度聚焦于肿瘤或畸形的技术。 影像引导放射治疗（IGRT），使用医学成像技术在治疗前、治疗过程中定位肿瘤位置。IGRT是一种四维的放射治疗技术（在3维空间定位基础上增加了动态追踪下的时间轴），提高了放射治疗的精确性和准确性。 三维成像技术，如CT（电子计算机断层扫描）、MRI（核磁共振断层成像）、PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）用于体内肿瘤或畸形的大小和形状的确定。这些影像同样可以用于制定治疗计划（确定放疗光束从哪些角度和平面照射到目标区域），这与仔细定位患者体位一样重要。 尽管SRS治疗常常只需要1天的治疗，但是有些案例中医生建议患者做多次的治疗。这主要是由于肿瘤直径超过1英尺（25.4mm），肿瘤体积大需要相应增加照射剂量，为最大限度减少对周围正常组织照射，通过选择更多角度和平面选择照射路径以减少周围正常组织照射剂量。相对于单次治疗，此种情况给予多次放疗。这么做可以提高放射治疗的安全性，还能在治疗间期让正常组织得到恢复。这种治疗方法称为分割立体定向放射治疗（SRT），目前通常可以做2-5次的分割治疗。 SRS和SBRT是无创治疗的重要的选择。特别是不能接受手术治疗的患者和肿瘤或畸形有以下特点的患者： 手术难以到达的位置。 位于靠近重要器官和解剖部位。 需要治疗的肿瘤主体在体内移动。 02 SRS和SBRT治疗的疾病有哪些？ SRS可以治疗多种脑部肿瘤，包括： 良性和恶性肿瘤。 原发性和转移性肿瘤。 单发和多发性肿瘤。 手术后残留的肿瘤。 颅脑、眼窝、颅底肿瘤。 颅内动静脉畸形（AVMs），由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，可以破坏脑部血流供应或出现血管破裂。 其他神经系统疾病如三叉神经痛（面部神经功能失调）、震颤等。 SBRT目前用于或被开发用于治疗恶性或良性、小到中等大小体部肿瘤和常见发病部位，包括： 肺 肝 腹部 脊柱 前列腺 头颈部 SRS的工作原理与其他的放射治疗方法是一样的。SRS不是切除肿瘤；相反的，SRS破坏肿瘤细胞的DNA，让肿瘤细胞失去生长能力并凋亡，肿瘤被机体自然吸收代谢，逐步缩小甚至完全消失。治疗后，相比良性肿瘤，恶性肿瘤或转移性肿瘤缩小速度会更快，只需要几个月。颅内动静脉畸形（AVMs）患者使用SRS治疗后血管壁增厚、关闭血管。治疗后大多数肿瘤会维持稳定和不活跃状态。如果治疗目的是预防肿瘤生长，这种状态可以看作是成功的。 03 使用的仪器有哪些？ 目前有3类基本设备，每种设备有不同的生产厂家和不同的放射源。 1、伽马刀：使用192-201个γ射线高度聚焦在目标区域。伽马刀是治疗小到中等大小颅脑损伤的理想治疗方法。 2、直线加速器设备：使用的是高能量的X射线，全世界已普遍使用。使用直线加速器的SRS可以治疗单个或多个大型肿瘤，通常称为分割立体定向放射治疗（SRT）。 3、质子束或重离子放射治疗（heavy charged particle radiosurgery）：虽然在过去几年里有多个中心提供重离子治疗，但是在北美使用数量有限。 注 目前设备重点研发方向是更快的实时的动态影像追踪能力和更高的治疗精度。 04 医院里有哪些人会涉及到治疗？谁会操作设备呢？ 放疗治疗团队由多名专业医疗人员构成。通常包含放射肿瘤医生（radiation oncologist）、医学放疗物理师（medical radiation physicist）、放射科医师（radiologist）、剂量测定员（dosimetrist）、放射治疗师（radiation therapist）、放射治疗护士（radiation therapy nurse）、以及参与确定疾病治疗方案的相关各个专业医生等人员。 1、放射肿瘤医生和神经外科医生（有些案例中）领导治疗团队、监督整个治疗。他们确定治疗目标、决定合适的放疗剂量、改善治疗方案、解释放疗后的结果。 2、放射科医生解释需要治疗的脑部或体部目标的影像。 3、医学放疗物理师保证治疗时设备能提供准确的放疗剂量。 4、物理师或剂量测定员（在物理师的监督下）使用专用计算机软件制定治疗计划。他们计算规定剂量治疗目标时的风险和射束分布。 5、训练有素的放射治疗师把病人固定在治疗床或治疗设备上。治疗过程中，放射治疗师可以通过窗户或闭路电视与患者交流。 6、放射治疗护士评估患者状态，为治疗提供相应信息。在治疗过程中监督患者，治疗结束后解答患者疑问。 7、治疗方案需要相关的多学科医生的共同参与制定。通常神经系统疾病医生或神经肿瘤学的医生可能共同参与有放射肿瘤医生和其他相关学科医生的多学科团队制定患者的多种治疗方案，帮助确认哪些脑损伤患者通过放射治疗获益。 05 接受SRS和SBRT治疗需要做特殊准备么？ 在美国SRS和SBRT常用于门诊患者的治疗。但是在医院里需要半天或更多的准备时间。患者会被告知需要有人陪同前往医院。 患者需要在治疗前一天晚上开始禁水、禁食。如有以下任何情况，患者必须告诉医生。 患者是否使用药物或胰岛素控制血糖。 患者是否对静脉造影剂或碘过敏。 患者是否安装了心脏起搏器、人造心脏瓣膜、除颤器、脑动脉瘤夹、植入泵或化疗输液港（chemotherapy ports）、神经刺激器、眼或耳朵植入物、支架、线圈或过滤器（coils or filters）等。 患者是否有幽闭恐惧症。 06 治疗过程中和治疗后患者感受是怎样的？ 放射治疗如同X线拍片。正常情况下患者不会看到、感受到或听到X线。唯一的例外是一些接受头部治疗的患者能看到设备射出的光束，即使是患者已经闭上眼睛了。实际治疗过程中患者不会出现疼痛或不舒服的情况。 但是可能有其他原因的疼痛，如固定设备或头部框架引起的背痛或不适。如果出现疼痛患者得及时告诉医生或护士。EDGE治疗通常不需要固定设备，所以不会出现这种疼痛。 在大部分病例中，接受SRS和SBRT治疗患者在1-2天时间内恢复所有正常活动。 放射治疗不良反应是由于放射线破坏治疗区域的正常细胞所引起。不良反应的数量和严重性与接受放疗的部位、放射线性质和放疗剂量有关。 虽然在治疗过程中和治疗之后可能会出现不良反应，一般来说这些不良反应在1-3周内都会消失。常见的不良反应有疲劳、疲乏和皮肤问题。治疗区域的皮肤会变的更敏感、发红、不适或肿胀。其他皮肤改变有干燥、发痒、脱落或起水泡等。 依据治疗部位，其他可能出现的不良反应有： 治疗区域的脱发 口腔问题和吞咽困难 进食和消化问题 腹泻 恶心、呕吐 头痛 治疗区域的疼痛和肿胀 尿和膀胱的变化 患者通过使用SBRT等技术，可以最大限度治疗肿瘤，同时最大限度保护周围正常组织减少不良反应的发生。 |
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