  “咳咳咳，今天，跟大家讲一下，咳，咳，咳嗽……” “汤老师，我有个问题。” “你想问我是不是咳嗽了对吗？哈哈，谢谢关心，我就是想清清嗓子！” “并没有汤老师，我想说上期《零起点学中医》讲完感冒，您干嘛去了？” “没干嘛啊~” “撩同学去了吧！哈哈~”     << 向左滑动查看所有证据图片 >> “还以为你要关心我……” “撩得好！奖励一朵小红花✿。可以开始今天的课程啦~” “好了，上期我们学习了感冒知识，今天学习感冒的姐妹篇——咳嗽。” （高能预警：全是干货！推荐收藏。） 什么是咳嗽？ 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液，是肺系疾病的主要证候之一。 “有声无痰为咳，有痰无声为嗽”，当然通常情况下是痰声并见的，所以统称为咳嗽。 咳嗽的核心病机就是肺气上逆。这一句最重要了，记住它！ 那什么情况会影响肺功能，造成咳嗽呢？ 主要有两方面因素：“内因”和“外患”。 外邪总是那么相似，风、寒、暑、湿、燥、火。内因各有不同，咳嗽内因主要是“痰”、“火”等伤肺，影响肺功能。 需要注意的是，咳嗽与肺的关系最密切，但并不是指与肺有关，《内径》中就说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 咳嗽的几种病机 汤阳老师说了，辨证一定要掌握核心要素，然后举一反三，灵活运用。造成咳嗽的原因有很多，我们先来列举几个典型案例。 受凉咳嗽 a.风寒邪气直接犯肺，束缚肺气，导致咳嗽； b.风寒邪气侵犯肌表，导致表气不和，表气不和导致里气上冲，出现咳嗽。  受凉咳嗽 秋冬燥咳 a.燥邪容易涩滞气机，导致肺气不利，出现咳嗽； b. 燥邪日久，伤及肺胃之阴，影响肺本身的机能，出现咳嗽。  秋冬燥咳 咳嗽日久，痰稠痰黄 a. 肺气郁闭日久容易化热化火，因此痰多黄、稠； b. 火热容易炼津为痰。  咳嗽日久 没感冒也总是容易咳嗽 a. 肺的宣发肃降的功能依赖于肺物质基础（气、阴等）； b. 肺气、肺阴等不足，导致失去正常的宣发肃降的功能，容易出现咳嗽。  没感冒也咳 咳嗽的辨证治疗 大家最喜欢的辨证环节，学会了足够让你“炫耀”一番。还记得我们的“小汤辩证法”吗？ 第一步：回忆症状 以前你会通过什么症状表现对咳嗽进行辨证的呢？有痰无痰？痰黄痰白？ 哈哈，其实还有好多，下面已经帮你分类列好了，如果一下子记不住，可以收藏起来，需要的时候拿出来一一对照，可以说是非常方便了。 1. 痰的有无 无痰少痰：多为燥、阴虚、疾病初期 ； 痰多：多为湿、虚寒 ； 2.时间 病程长：多虚 ； 病程短：多实 ； 白天重：多为外邪 ； 晚上重：多在阴分，为阴虚或痰浊 ； 早晨重：痰湿或阴阳不和 ； 午后/黄昏重：肺燥阴虚 ； 3.声音 咳而声低气怯：多虚 ； 洪亮有力：多实 ； 4.促发因素 吹风后加重：多为风邪 ； 受凉后加重：多为寒邪 ； 干燥环境加重：多为燥 ； 潮湿环境加重：多为湿 ； 情绪波动后加重：多为气郁化火 ； 5.痰的颜色等 痰白稀薄：多风、寒 ； 痰黄而稠：多为热 ； 痰白质黏：多为夹热 ； 6.痰的味道 痰热腥、腥臭稀薄：多为痰热 ； 痰味甜：多为痰湿 ； 痰味咸：多为肾虚； 第二步：收集信息 通过望、闻、问、切收集信息。患者提供的症状信息来多为自身感受，比较感性，还要四诊合参，收集一些“客观”信息，这样才会更准确。 第三步：整理信息 整理信息，判定虚实，判断病邪。 辨准虚实不仅帮助判断病情，还可以帮助选择药性。 我们已经知道咳嗽的核心病机是肺失宣降，肺气上逆。然后通过辨证，找出具体原因进行治疗。 比如，如果是邪气阻碍肺气下降，就驱邪、降气止咳；如果是肺虚所致肺气不降，就补肺、降气止咳…… 常见止咳药物  化痰药 半夏、天南星、白芥子、白前、 前胡、瓜蒌、竹茹、贝母等； 止咳平喘药 苦杏仁、苏子、百部、枇杷叶、桑白皮、葶苈子等； 咳嗽的证治分类 好了，接下来列举几个咳嗽证型以及对症治疗思路，同时把上面的知识进行总结、应用，让你对咳嗽会有更清晰的认识。 证型1：风寒袭肺 原因：着凉后 症状：声重、咽痒、遇冷加重、无汗鼻塞、流清鼻涕、痰稀等 望舌头：舌苔薄白 切：脉浮、浮紧 论治：疏风散寒+宣肺止咳 参考药物：麻黄、杏仁、前胡、桔梗、紫苏等 推荐中成药：通宣理肺丸 证型2：风热犯肺 原因：感冒后 症状：剧烈、气粗、咳痰不爽、痰黄粘稠、流黄鼻涕等 望舌头：舌苔薄黄 切：脉浮滑、浮数 论治：疏风清热+宣肺止咳 参考药物：菊花、连翘、杏仁、牛蒡子、桔梗等 推荐中成药：桑菊感冒片、连花清瘟胶囊、小儿肺热咳喘口服液 证型3：风燥伤肺 原因：多秋季咳嗽 症状：干咳、咽痒、口鼻干燥、无痰、偶痰中带血等 望舌头：舌红干而少津 切：脉浮数、小数 论治：疏风清肺+润燥止咳 推荐疗法：雪梨汤 参考药物：北沙参、麦冬、桑叶、杏仁、牛蒡子、前胡、桔梗等 推荐中成药：金果饮 证型4：痰湿蕴肺 症状：反复、重浊、痰多、晨起多、痰粘、食后增多、体倦、大便不调等 望舌头：舌苔白腻 切：濡滑 论治：燥湿化痰+理气止咳 推荐疗法：温胆汤泡脚 参考药物：法半夏、陈皮、茯苓、杏仁、桔梗等 推荐中成药：二陈丸 证型5：肺阴不足 原因：久咳 症状：干咳、短促、痰少、痰中有血、口干咽干等 望舌头：舌红、苔少 切：脉细数 论治：滋阴润肺+化痰止咳 推荐疗法：百合麦冬粥（麦冬15g，百合15g，山药15g，粳米100g 煮粥） 参考药物：北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、百合等 推荐中成药：百合固金丸 证型6：肺气不足 原因：久咳 症状：咳嗽，活动或劳力后加重，自汗、乏力等 望舌头：舌淡红苔薄白 切：脉细弱 论治：补肺止咳 参考药物：黄芪、党参、北沙参等 推荐中成药：玉屏风颗粒、生脉饮 食疗止咳疗法 （以下食疗方来自王志强老师《食养天真》课程。） 百部生姜汤 食材：百部10克，生姜10克，生甘草10克。 做法：水煎，水开后小火再煎10分钟代茶饮。 适应症：风寒咳嗽初期所致的咽痒咳嗽、或无痰或痰少清稀。 蕺（jí）菜炖梨 食材：鱼腥草30g，梨1枚，冰糖6g 做法：鱼腥草加适量水煎煮5分钟后滤汁。将梨洗净，切块，与冰糖一同小火煮至梨块软烂，将鱼腥草汁倒入再同煮3分钟后即可。吃梨，饮汁，每日2次。 适应症：痰热咳嗽，气息粗促，喉中有痰声，痰多色黄质稠，咯吐不爽，舌红苔黄腻者。 蜜蒸百合 组成：百合100g，槐花蜜50g 做法：将百合洗净后加入蜂蜜搅拌均匀。将混合后的百合蜂蜜放入瓷碗中隔水蒸熟即可。随时含服，慢慢吞咽。 适应症：肺阴虚所致的干咳或燥咳、痰少或无痰、咽干、口唇干燥、大便干结、舌红苔少者。 咳嗽的辨证治疗你学会了吗？练一练手吧！ 辨证练习 案例1： 2018-07-18 女，57岁。疑因昨天下午吹风扇，着凉后立马咳嗽，流清鼻涕，干咳，咳得比较深，口不干，白天重，晚上轻。既往每次咳嗽需1-2个月才能恢复。舌淡红苔薄。 案例2： 2018-10-6 女，41岁。一个月前感冒后咳嗽至今，头孢、阿莫西林及其他多种止咳药物服用后无改善。现白天咳嗽严重，晚上不咳嗽。咽痒，口不渴，少痰，怕冷，咳嗽时容易出汗，大便干。舌红苔薄，脉弦。 |
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