咯之不出，咽之不下： 原来是癔球症在作祟

总感觉喉咙有异物感，咯不出来，也吞不下去，它虽然不影响呼吸、吞咽功能，可是却觉得特别难受，甚至带来极大的心理困扰，造成失眠、焦虑、抑郁，经过多种检查也没有发现异常，这种喉咙常有异物堵塞感，或许是因为癔球症在作祟。

什么是癔球症

癔球症（globus）是咽喉部位持续或间断性非疼痛性哽咽感或异物感，位于甲状软骨和胸骨柄凹陷之间的中线部位。患者通常会有一种特别的东西滞留的感觉、黏液聚集的感觉、被束缚的感觉或窒息感。症状在餐间更加明显，吞咽时可有症状或症状有所改善。国外文献报道，该 疾病发生率可达 46%，但就诊人数不到总发病人数的 1/3，以 中年人多见，男女发病率相似，但女性更易因此症状而就诊 ^[1]。

癔球症的诊断标准

癔球感可仅为一症状，因此诊断癔球症前需要先排除其他原因，包括炎症反应、结构性病变或口咽部和食管的原发性动力障碍。尤其是胃食管反流病（GERD）可引起食管括约肌（UES）反射，且与咽喉反流相关，可能为癔球症的潜在病因之一，因此诊断癔球症前必须排除GERD。此外，近期研究显示癔球感与食管黏膜异位相关^[2]。这一发现提示诊断癔球症前也需排除胃黏膜异位症。

癔球症国际通用的诊断标准——罗马IV标准^[3]：必须包括符合以下所有条件:

(1) 持续性或间断性的、非疼痛性的咽喉部哽咽感或异 物 感，体格检查、喉镜或内镜检查未发现结构性病变 ;

a.感觉在餐间出现

b.无吞咽困难或吞咽疼痛

c.食管近端无胃黏膜异位

(2) 无胃食管反流或嗜酸性粒细胞食管炎导致该症状的证据；

(3) 无主要的食管动力障碍性疾病。

诊断前症状至少出现6个月，近3个 月症状符合以上诊断标准，且症状出现频度为至少每周1日。

结语

癔球症归属于功能性食管疾病，中医学称之为“梅核气”。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中，曰“妇人咽中如有炙脔” 。中医认为此病病机为忧思愁虑，情志失畅，气机郁结，津 液不得输布，凝结成痰，聚结于咽喉发为梅核气，以咽中似梅核梗阻，咯之不出、咽之不下为主要特点^[4]。化痰、理气、散结是治疗本病的重点所在, 代表方剂如半夏厚朴汤。

在癔球症的治疗中，必须重视疾病的精神因素，其次是改变一些不良的生活习惯，如尽量少接触刺激性强的烟、酒等，改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体的刺激。

另外，有反复咽喉不适的患者不要自行用药，最好到医院请医生进行评估，通过鼻咽镜和胃镜排除了器质性病变后，再针对癔球症进行系统治疗，以免造成漏诊和误诊。

[1] 张程程，张 军. 癔球症的研究进展 [J]. 国际消化病杂志,2013 ,4(33) :112-114

[2] Rahden, B. H. A. V. , Stein, H. J. , Becker, K. , Liebermannmeffert, D. , & J Rüdiger Siewert. (2004). Heterotopic gastric mucosa of the esophagus: literature-review and proposal of a clinicopathologic classification. American Journal of Gastroenterology, 9(3), 543-551.

[3]德罗斯曼. 罗马IV ：功能性胃肠病 肠-脑互动异常[M]. 北京：科学出版社，2016，525

[4] 李花，舒劲，武正权. 中医药治疗癔球症研究进展[J]. 新中医， 2018，11（50）：36-38