复旦大学附属中山医院放射科病例讨论（一百十）

病    史

患者女性，49岁，在胆囊息肉随访过程中发现胰头占位一个月。无明显不适；肿瘤标志物阴性。

影像学检查

CT影像

MR影像

答案往下

影像学表现

胰头区可见一囊性占位，T2WI呈明显高信号，ADC病灶内见点状低信号影，增强扫描病灶未见明显强化，包膜环形强化，病灶与主胰管不相通，CT扫描病灶边缘见点状钙化。

病理结果

巨检：于胰头部见一囊性肿物，大小约3*3*2.5cm，内含灰白液体，内表面呈多房囊性，囊壁粗糙。

病理诊断：上皮样细胞肿瘤，大部分区囊性变，伴泡沫样组织细胞反应，胆固醇结晶形成，参考免疫组化结果，考虑实性假乳头状肿瘤，伴显著囊性变。

免疫组化：CD10(少量弱+),CD56(少量弱+),CgA(-),CK{pan}(弱+),Ki-67(1%阳性)，PR（+）Syn(部分弱+),Vim(-),B-cat(核+),CK7(-),CK19(弱+),S-100(+),HMB-45(-),SMA(-)。

讨    论

胰腺实性假乳头状瘤（SPT）是一种少见肿瘤，占胰腺肿瘤的0.2-2.7％，约15％的SPT可发生恶变，表现为对邻近器官的侵犯或远处转移。本病以年轻女性多见，多数患者无明显不适，部分可表现为腹痛，罕见有肠梗阻、贫血、黄疸、胰腺炎及胆管阻塞等症状。肿瘤标志物通常为阴性。

组织学上，大体病理可观察到肿瘤与周围胰腺实质以薄层纤维包膜相隔，镜下为囊性区周围包绕实性肿瘤组织，后者呈特征性假乳头状结构。在肿瘤发展过程中，可发生出血和坏死。

影像学上，SPT通常表现为边界清楚的类圆形囊实性肿块，CT平扫呈不均匀低密度，有包膜，偶伴钙化，钙化多见于病灶边缘，或表现为包膜钙化；MR检查对病灶内囊变、出血及包膜的显示更加敏感，出血在T1WI表现为高信号，包膜在T2WI表现为低信号，病灶内实性成分DWI表现为弥散受限，增强扫描实性区呈轻度延迟强化，可见包膜环形强化。

鉴别诊断主要需与神经内分泌肿瘤（NET）及粘液性囊腺瘤(MCN)鉴别。NET任何年龄均可发生，无明显性别差异，影像学表现与其肿瘤分级相关，G1期多表现为边界清、实性肿块，边界不规则、囊实性者多见于G3期，G1期NET多表现为动脉期明显强化，而G3期NET强化程度减低、弥散受限程度增加，NET也可发生出血，也可见包膜及钙化，但SPT钙化多见于病灶周边；MCN中年女性（30-50岁）多见，通常表现为边缘光滑、内伴分隔的多房囊性占位，囊较浆液性囊腺瘤者大，病灶内出现实性成分时提示恶性程度增加，MCN发生钙化时亦多见于病灶边缘。

参考文献

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