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以下是视频版 （视频时长35分钟，建议在wifi环境下观看） 以下是文字版 1、医院煎好的中药可以放多久？ 冰箱里放时间长了会坏吗？ 这是一个我们在临床工作中经常被问的问题。 医院里代煎的药有两种代煎模式，第一种煎药模式是大家看完病以后，是由医院药房代煎，患者自己第二天到医院里取药。第二种模式是委托第三方公司加工，然后寄送到患者家里，其实这两种模式是有差别的。患者把方子放到我们医院自己的中药房代煎然后送到医院，患者过来自取，我认为这是一种比较好的途径。另外一种是我们转方给华东医药房，他们有专业的团队，且规模很大，有200多个煎药机器。但是有时候由于量太大，可能会引起质量监管的不可控。 煎药的流程一般是把药倒在一个大锅里面，有半个小时的浸泡时间规定。浸泡以后把整个药跟水放在一个密闭的高压蒸汽下面蒸煮，蒸煎煮，只煎一次。药和水的配比他们很有经验，药的品质和比例经过严格计算，出药的时候可能会稍微多一点。比方说14天的药，就包28包，真空包装好；也有可能包到30包，这是原则上多出来的，但是一般会把它去除掉。所以总体来说药的质量是可以得到保证的，这个也是得到国家认可的。 关于包装的塑料袋很多人会问有没有毒，其实包装都是没毒的，都是可以耐高温的。真空包装的药，按照标准的时间，在20度的室温下可以放一个月。一旦药坏了，会有一些表象，比如：鼓包、胀气。这是因为微生物产气。我建议药保存在冰箱里更好，但是不主张是冷冻，只推荐冷藏。冷冻以后药一结冰，有些药汁里面的物质会析出来，即使再加温也不一定会再溶解，吃下去会有颗粒状的物质，这样并不好。在冷藏室的5--8度下，药保存一个月没有问题。 关于在医院煎的药和自己煎的药哪个更好这个问题，我觉得当然是自己煎的药更好。我们打个比方，如果自己煎的药评分是10分，医院煎的药评分就是9分。在医院煎的药质量可以保证，也省事多了。 有些病人吃中药是做了手术以及放化疗后的维持治疗，防止疾病复发转移的，用好的的代煎药治疗是肯定可以的。如果有的病人放化疗都不做，中药是主要治疗手段，这种药是要救命的，就不建议使用代煎药。有些药煎煮时放置的顺序是有严格要求的，还是建议大家尽量选择自己煎为好。 2、中药是饭前吃还是饭后吃，饭前饭后隔多久吃？ 什么时间吃最佳？ 这也是个经常被患者问到的问题。 其实不光对中药，对任何口服的药物，一般是空腹吸收最好。但是有的药物比较特殊，有些助消化药物希望在进食后在一定的消化液分泌后服药最好，比如说胰酶制剂。没有特殊说明时一般的药物都是空腹吃最好。 但是中药毕竟是植物的根和叶，这种矿物质为主的长时间吃可能会对胃有一些影响。所以我们不推荐空腹吃，比较推荐的是半空腹状态服用。胃的排空一般在半个小时左右，建议在进食后休息半个到一个小时后再吃药。 中药一般都是服2剂的，有的人就觉得药煎成2剂很浓，能不能煎成3剂吃？一般是不建议这样用药，2剂煎煮后基本有效成分都被提取出来了，没必要吃3剂。经测算，常规剂量的12克、15克、9克，甚至有时候可能是30克，大概就是一天人能吸收的最佳剂量。 有些药是和药物剂量有关系的，药物剂量高了疗效好，剂量小了药效不好。有些人很节约，会吃少点看看有没有反应。如果14天的药吃了28天，这样反而不好。还不如吃5天停2天，或者吃它1到2个月，在天气特别热或特别冷的时候不吃，这都没啥问题。千万不要吃一半的药量，半量是达不到有效血药浓度的。吃一天停一天也是一种不太好的方式。 根据药物的半衰期，口服药物一般都是吃3到6个半衰期的吸收血药浓度才能达峰。第一天吃药的效果都是不太好的，一般是2到3天以后血药浓度稳定以后就维持了。中药是这个道理，西药也是这样，这属于临床药代学。 也有人吃药是下午和晚上睡觉前吃。上午没有时间煮药，一般下午三、四点开始吃，这样也不好，尤其是晚上这一顿。睡觉的时候我们的器官功能属于低代谢状态，胃肠的蠕动，消化，吸收、内分泌等都处于基础代谢状态，如果这个时候吃的很饱，胃里都是药吸收会不好。 所以这个问题的答案，我们是建议吃药放在饭后吃，是半空腹状态，一般饭后间隔半个到一个小时吃，上午九、十点；下午休息后的三、四点；或者晚饭过后半个到1个小时吃，离睡觉还有三四个小时，这样也是可以的。如果药物不是清热解毒为主的，而是以益气养血，调理身体的药为主，这时候空腹的效果可能更好，这个大家可以自己摸索。这些吃药的最佳时间是根据我们在临床工作中的经验结合专业知识来推荐给大家。 3、吃中药没有不舒服可以一直继续吃吗？ 可以一直吃多久再换方？ 这个也是患者一直很关心的问题。特别是外地的、来医院不太方便的病人。 用什么样的药是由几个因素决定的：第一是疾病的类型，第二是体质，第三个是当时的气候，第四个是当时在做的治疗。中药讲究天人相应，春夏秋冬。一年里的春夏秋冬，中药的处方一定是不一样的。像春天我们就主张生发、疏通，冬季主收藏，在冬季我们可以吃相同的药，但是一到春季了肯定要换药。所以即使吃中药没有什么不舒服，也不可以持续一直吃。在病情稳定的情况下，可以吃1到2个月，最多不超过3个月。如果农历的季节、节气换了，药肯定要换，至少一年要更换四次方子。 事实上吃中药不应该有不舒服的感觉，药是帮助康复和治疗疾病的，如果患者有不舒服，一定要和医生说。 现在中药的问题主要在哪里呢？是现在真正地道的药材比较少了，资源有限，绝大多数都是药农种植的，因此土壤内农药及重金属残留等问题都不太好控。国家有个指导原则，吃任何中成药，推荐连续不超过6个月。持续吃可能会引起肝肾功能损害。 有的急性病的患者，比如感冒，只开3到5天的药，好转之后，再重新开药。对于肿瘤等慢性病来说，病情稳定的话，一个处方推荐吃2到4周是比较合理的。有的患者家比较远，可以续方，但是续方的话也最好只续2周的量。 还有的患者问中药用不用洗。原则上是不用的，实在爱干净就用自来水冲一冲也行。不建议洗，因为有效成分可能被洗掉。 4、服用中药期间可以停服几天吗？ 最多可以停几天？ 这个问题同样就涉及到临床药代学了。 一般我们服中药一般推荐至少服3天以上，这样血药浓度就达到稳定。根据国人的生活习惯，一般会建议患者一周服5天，休息2天。 对于肿瘤患者来说，一般吃药时间都很长。肿瘤患者在开刀之后的第一年是一个复发的绝对高峰期。即使第一年治疗了以后，第二年、第三年也会复发。如果三年过去没复发，五年以后复发的就少了，五年以后才复发基本上就可以算是临床治愈了。根据肿瘤的复发的概率，一般就是第一年、第三年、第五年复发概率比较高，第二年、第四年是很少的，所以要关注一年，三年，五年。 患者第一年开刀之后是特别推荐吃中药的。像早期的肺癌，什么药不吃都没关系，心理安慰性的吃吃也可以。一般病情轻的病人可以吃到三年，病情重、风险高的可以吃到五年。 这也和病种有关系。比如乳腺癌，它复发的时间很长，十多年、二十多年后才复发的都有。而对于肝癌患者，我觉得一年治疗到两三年都没转移复发，基本上就没事了。恶性高的，像胰腺癌这种，开刀以后一年两年不复发，基本上也不会复发，就治愈了。有些三阴型乳腺癌患者很着急很慌，觉得三阴型很凶。其实三阴型也有好的地方，它对治疗比较敏感，在第一年里肺转移概率很高，过了三年之后，基本上不太会转移，而其他类型的乳腺癌就不是这样了。所以说病种跟观察期是有关系的，不能一概而论，具体风险自己跟医生沟通好，不要天天道听途说，自寻烦恼。有些肿瘤跟生活方式有很大关系，而有些肿瘤就没有，关于饮食的问题又比较复杂了。 所以说，我们一般推荐在手术前到术后一年的治疗最好每天都吃中药。如果患者手术、放化疗都做过了，不必要长期服药，想休息就休息，过年过节休息日等也可以停一停。吃药吃的时间长了，人总是有点疲劳的。所以一般我们推荐吃五天停两天，这是一种比较好的生活方式。 在国内我们曾经做了康莱特临床研究，而这个研究拿到俄罗斯去做，俄罗斯医学家提出在俄罗斯用这个药能不能吃五天休两天，包括在美国也有这个提议。后来我们就推出“吃五天停两天”这个方案在临床观察，发现其实是可行的。 这个是在病情比较稳定的患者身上的用药方法，一般是一年或三年以后的患者。如果处方老是要更换、病情不稳定的患者就不能这样吃了。所以第一年患者们认真一点，一年到三年以后放松一点，吃五天停个两天。如果患者病情已经跟稳定了，三年甚至快五年都没复发，我们推荐患者冬天和夏天都可以不吃药，在春秋季或季节变化的时候用点药，对身体就很有帮助了。 所以，有的患者不要老觉得两天不吃中药就会复发，这个是自己的心理作用，大家大可不必担心。 所以说，服用中药可以停几天吗？可以停，一般可以停两天左右。最多可以停几天？最多也是停两天。 5、肿瘤病人放化疗后可以吃海参吗？ 海鲜、牛肉、羊肉是发物吗？ 这个问题涉及的内容比较多。 首先大家都知道，肿瘤的治疗大概有四种治疗手段，手术是一个主要手段，还有放疗和化疗，内分泌治疗，还有生物免疫治疗。所以在不同的治疗过程当中，饮食都有一定的关联，这是第一。第二跟部位也有关系。比如消化道肿瘤跟吃东西关系更密切一点，当然还有乳腺肿瘤。 海参其实是个好东西，蛋白的含量比较丰富，营养也比较好。肿瘤是一个无限的消耗过程，所以肿瘤患者适当吃点海参是好的。但是能不能吃还要涉及到个人体质跟海参本身的性质。 海参本身是偏温性的，所以在夏天吃的人很少。夏天适合吃润肺的白木耳燕窝。现在这个天吃白木耳是最好的，因为春天要来了，要轻巧一点。 对于头颈部胸部的放疗病人，吃海参是不合适的。因为放疗过后会存在放射性食管炎，应该吃软食，促进消化吸收。海参这种高蛋白的食物不是很容易消化吸收。 那么海鲜、牛肉、羊肉是不是发物呢？ 这个其实不能说他是发物也不能说不是发物。总的来说，对过敏体质而言就是发物，不过敏就不是发物。牛肉羊肉都是红肉，是不健康的蛋白质，所以我们还是推荐食用健康蛋白，鸡肉、鸭肉、新鲜的鱼虾等。还跟加工方式有关系。蛋白油煎炸后虽然味道是好的，但它芳香烃含量会很高，毒素会很大，都是不健康的，所以最好是蒸煮吃法最健康。 关于发物的定义，给大家讲个故事。在清朝的时候，那时候抗生素没现在这么发达。有些人得了皮脂腺囊肿伴感染，出现皮肤红肿热痛伴发烧。这时候，给患者吃点像鸡肉之类很补的东西的话，热量就更加，病情就会加重。后面就越传越广，说鸡肉是发物。 对于肿瘤病人来说，只要食物不过敏，均衡吃都可以，有过敏的就不能吃。所以建议再也不要把牛、羊、鸡肉当成发物。 在我们科室里的林主任曾做过一个研究，把鸭肉提取的汤，鸡肉提取的汤，体外细胞加进去培养。发现加鸭肉的这个细胞生长更快，那么从这个意义上反过来说，鸡肉是不发的，鸭肉是发的。但是对人来说，人是通过消化吸收的，和细胞是不一样的。 所以能吃不能吃关键是两个因素，其实跟肿瘤的疾病没多大关系：一是根据本身的体质。人有虚、实、阴、阳，划分开有四个区块，食物有四气五味，它有寒的凉的平的干的热的，这样匹配，热的人适合吃凉的东西。第二是自我的感受。我们现在都是讲究科学忌口，但其实我们还有个体化忌口。俗话说甲之蜜糖，乙之砒霜。 我们省里曾做了全省2300多名活100岁以上的调查，对其中的200名患者进行了采访。最后得出结论，只要长寿活到100岁的人有三个特征很明显：他们一定都是睡眠非常好，平均都是10个小时，这是第一点；第二点呢就是他们吃东西都不吃得很饱，大概七八分饱；第三点就是他们都住得很简陋，与天地相应。太好的房间里面不透气，就没有地气可感受到了。天气、地气感受不到了这是不好的，人体是要有春夏秋冬。所以我们老说温室里的花朵挪不了，风一吃吹倒了。冬天要吹吹冷风，夏天要热，这就是饮食有度，起居有节，天人相应。最重要的就是天人相应，吃自然的东西，要接触大自然，心情愉悦。 这个问题就讲到这里。 |
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