 脱发 爱美之心，人皆有之。绝大多数人都是很在意自己的头发的。如果有一天，有人发现自己的头发在大把地脱落，这无疑会是一个严重的“悲剧”。 事实上，这样的事情对于一些人来说是时有发生的。脱发多见于年轻人，可分为斑秃、早秃、脂溢性脱发等十来种。不同类型的脱发有着各自不同的病因。   关于脱发之中医病名，《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”，《诸病源候论》称“鬼舔头”，《外科正宗》称“油风”(斑秃)，明清以后一直沿用此名。脂溢性脱发，古代称“发蛀脱发”，最早见于清代王洪绪的《外科证治全生集》，以后许克昌的《外科证治全书》又载有“蛙发癣”之名。 解说脱发 脱发有虚实两类。 虚者多与肾虚精血不足或脾虚气血亏少有关；实者多与肝郁、湿热、瘀血、风邪等有关。 脾为气血生化之源，脾胃受损势必影响头发的枯荣、脱落。 肾为先天之本，其华在发。肾精受损，势必精血不足而毛发失养、脱发。 另外，若肝体用失常可导致油脂分泌异常、血行不畅，而导致毛发失养、脱落。 有些人喜食肥甘辛辣食品，发时头皮痒难忍，这多属于湿热熏蒸。 肝郁、湿热、气虚等均可导致瘀血内停，瘀血阻碍新血满养发根，可加重脱发。故瘀血为病理产物的同时，也为发病因素。 另外此病与风有关，阴虚血虚可生风，故此病常此起彼伏，来去不定。  脱发的机理，可以从三个方面来讲： 1.肾之华在发；肝藏血；发为血之余 肾阴虚，精血亏虚的病人，毛发失养，容易脱落。 2.肺主皮毛 肺火亢盛，则皮肤干燥失润，毛发容易脱落。肺阴不足，也可导致皮肤失润。 3.肺主宣发肃降 当肺的宣发与肃降功能出现异常，宣发太过，敛降不足，就可以导致脂溢性脱发。另外肺的宣发功能不够，皮毛失润，也是脱发的原因。 （后面有应对之法） 脱发分为两大类： 一类是头发比较油润，有根，就是平时说的能生根，但是由于内邪而导致头发脱落；另一类是发质比较差，无根，无根不发，不能荣养，这类的头发是无以生根而脱落的。 第一类主要是实证：①肝经湿热；②心火亢进；③湿热困脾。另外热邪犯肺也会出现脱发。 第二类主要是虚证：心血虚、心脾两虚、肾阳虚、脾气虚这些是比较常见的。 发为血之余，即“血”是头发生长和发育的基础，一旦血虚、血亏，头发赖以生长的基础削弱，则见脱发。此病的治疗，我认为主要是干涉“血”的生成环节。 治疗脱发 1.有些脑力劳动者因思虑过度以及压力太大引起脱发，这多与脾虚(思伤脾)有关。这类病人当着重补脾以助气血。治疗时我喜欢用黄芪、白术补牌益气，配当归养血以荣发。还可以适当选加升麻等升提气血，使之上荣至头。  2.有些病人肾阴亏虚。由于肾其华在发，补肾之法往往被视为一条主要途径。在补肾之品中何首乌大补精血，针对白发、脱发有殊功；女贞子兼能凉血，且滋而不腻，补而不燥，善于治疗脱发。同时可以选加黑芝麻、桑椹子、地黄等增强疗效。 3.脂溢性脱发相对较为棘手，病人多为油性发质，或喜食肥甘，多属湿热型。湿与热相合，其性黏腻，不宜用燥药，燥湿之品可加重黏腻之性，对病情不利。 有前辈曾用燥湿药治疗过，发现用药后皮脂腺分泌更为旺盛，而用润药反而使其分泌恢复正常。针对这些油腻之物，可当作痰去对待，选白僵蚕清化之，白僵蚕还能入肤搜风，故作首选。针对其热，可选侧柏叶，早莲草等兼善治脱发之品。 4.瘀血证通常兼见于其他证型之中，且容易被忽视。活血通络在此病的治疗上起很大作用，尤其久病。活血通络之法不仅可以改善发根的血液循环，促其再生，还有利于清除湿浊等邪。 另外，活血可以使“血行风自灭”，可谓一举多得。选药用地龙，鸡血藤。添加于其他证型的方剂中，起间接或直接治疗作用。 5.病人如果是在情志不遂或重大打击后发生脱发的，这多与肝有关，由于情绪因素使头皮血管持续性收缩，造成毛根部血液循环障碍。柴胡、白芍一疏一敛，可以使局部血管舒缩复常，及早改善局部缺血状态。当然，适当添加一些活血通络之品会更好。 （针对上面的三种情况） 第一种情况：通过补养肝肾，补养精血，单方制首乌粉内服，成药可以运用养血生发胶囊。对于病情较重，出现油风，也就是俗话说的鬼剃头，可以外用生姜擦，内服神应养真丹（关于神应养真丹）。 第二种情况：需要清肺火来治疗，外用桑白皮煎水洗头，内服泻白散。如果是秋燥所致，则需要补养肺阴为主。 第三种情况：脂溢性脱发需要在调理肺的敛降功能，健脾和胃的基础上，加上枇杷叶、苦杏仁、乌梅这些敛肺之品。外用荷叶配皂角、透骨草，煎水洗头。 脾肺气虚，肺气不足者，健脾益肺就可以取效，这样的患者多伴有周身皮肤干燥，补中益气汤加减即可，同时建议患者平时多食猪皮，用白术泡茶饮，这不仅对于脾肺气虚所致的落发有益，对于皮肤干燥也很有好处。 斑秃临床常用生姜反复擦斑秀的部位。 头发稀疏，掉发很多的患者，常用两种办法：一是补益肾精。久视、劳神等都属于此范畴。 一为补益气血，针对手术、化疗等大败气血的。 常用的药物有制首乌、构杞子、黄芪、黄精、熟玉竹、淮山药等。肾精虚的加熟地、杜仲、菟丝子、补骨脂、桑寄生、淫羊藿等用量要大，久煎(1小时)，少量频服。 气血亏虚的用补中益气汤加上面几味药，剂量中等偏小(气血亏虚之人补益也不能峻补)。 此病本身病程较长，急不来的，最少需要20天左右才有明显的头发长出，一般要康复估计得2-3个月。 发为血之余，即“血”是头发生长和发育的基础，一旦血虚、血亏，头发赖以生长的基础削弱，则见脱发。 所以此病的治疗主要是干涉“血”的生成环节，通常分三种情况来论治 1脾胃气虚型：治以健脾益气，补血生发。 方用复方异功散加味：党参，白术，茯苓，甘草，陈皮，何首乌，黄芪，当归，木香、草蔻，女贞子，旱莲草，生地，枸杞子。 2肝郁肾虚型：肝主藏血，“血”畅流巅顶四末，满养头发，还需抓住“条达肝血”这一重要方面；肾，“其华在发”，因“肝肾同源”，治以补肝肾，益精血，调气血，促生发。 方药：六味地黄丸加柴胡疏肝散加何首乌、补骨脂、构杞子、女贞子、菟丝子。 3.气阴双损型：治以滋阴益气，补血生发。 方药：何首乌，补骨脂，当归，赤芍，生地，熟地，党参，麦冬，五味子，女贞子，旱莲草，丹参，玄参，白鲜皮，木瓜外洗方：侧柏叶100g，水煎洗头。 小经验 ①阴阳不和、气血不足之人可出现秋季脱发，治疗上黄芪桂枝五物汤加当归，升麻、蔓荆子，益气固表，升阳护卫，补血生发。 ②日常临证，因头部真菌感染引起的脱发也很常见，用口服的抗真菌的药物治疗也多能见效，然而此类药物胃肠道反应较大，肝肾的副作用也较大，外用的酮康唑洗剂疗效却很不尽如人意，对此本入常用以下药物 生黄精、苦参、生石膏、苍术、儿茶、菌陈、赤芍、黄柏、黄连、蒲公英、桑叶、虎杖等水煎洗头，效果非常好。 ③我治疗脱发常用的验方：制首乌，炒芝麻，红糖。前两味研末各10g，冲红糖10g，每天二次，对脱发有一定效果。大便溏薄者不宜。 ④一个食疗方法：黑大豆、黑芝麻、核桃仁、何首乌各等份，打成粉末状，每天早晨取50g，用沸水适量，搅拌成稀糊状食用。可以生发、乌发、壮发。 ⑤梅花针叩刺，外涂姜汁；对于一般脱发(包括脂溢性)则以四物汤加羌活、白芷、侧柏叶、何首乌、生山楂、薏苡仁等，临证时辨证加减。 ⑥治脱发的引经药是荆芥，风药中能够入血的药物唯有此药。 脱发总结 总的来看，脱发与肝脾肺肾关系密切。肝失条达，则血行不畅，脉络不通，从而新血不能养发而脱发，治当调肝行血。脾虚气血乏源，可使血虚而毛发失养，进而脱落，治当健脾养血。肺主皮毛，肺火亢盛，则皮肤干燥失润，毛发容易脱落。另外肺之宣降失常，亦可导致毛发脱落，治当调肺为主，或养肺阴，或清肺热，或降肺气等。肾其华在发，肾精充盈则头发黑亮。反之，肾精亏乏，则头发枯落，故肾虚脱发当补肾填精。另有湿热、瘀血、风邪等上扰导致的脱发，可针对病因病机，施以清热凉血、活血通络、祛风渗湿等法。 此病见效不易察觉，需要时间验证，多数半月左右方可见分晓。 |
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