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你愿意嫁给这个男人吗？  爱他、忠诚于他， 无论他贫困、患病或者残疾，直至死亡… 我愿意  作为浙江省最大的烧伤及创面修复中心，在浙医二院解放路院区2号楼六楼的小小病房里，每一天都上演着一出出人生悲喜剧。 我是这个救死扶伤团队的一员，从业五年来，我亲眼目睹了遭遇着各种不幸的患者，和他们的家庭，所经历的一幕幕悲欢离合。 原以为，长期专注于创面的物化治疗，自己的心已经“历久弥坚”，生长着冷静与理性的厚茧，甚至于，有一点点的“冷酷无情”。然而，这样坚硬的心门，竟被一句简单有力的话语，触动了。 “老公，你放心！ 从今往后，我就是你的右手！” 这句本不是那么响亮的话语，从一个瘦弱的女子口中说出，是那么的坚定，就如同撞钟杵一样，敲动了我心中的那记脆响，余音绕梁。 事情还要从半个月前说起。 01 大难不死 11.11  2008年11月11日，星期天，这天是全民狂欢的“双11”购物节。大家都守着一方小小的手机在猛刷着购物网站，制造着一个又一个的交易额奇迹。而在这些疯狂消费的背后，是阿里码农们，电信工程师们，物流小哥们。。。成千上万奋战在一线的各行各业员工，放弃了休息，默默地加班付出着。 老G就是其中的一员。作为从业十多年的老电工，他所负责的，是保障所在社区160多户居民的生活用电。 这个沉默寡言的男人，并不太愿意详细描述，在事发当天上午，他独自一人在配电房忙碌的时候，是如何被带有一万伏高压的设备电倒的。 在短暂昏迷后，大难不死的他，用健全的左手打通了老婆和同事的电话，然后被相继送到附近的两家医院，均因为伤势严重，辗转来到了我们这里。 他的伤势简直可以说惨不忍睹：右前臂从肘关节一直到手指，已经全部成了焦炭，五个手指以一种奇怪的姿势反拗过来，掌指关节和近节手指的皮肉都已经脱落，只剩下蜡黄色的指骨直接暴露在空气里。上臂从三角肌表面到肘关节，皮肤都成了皮革状的焦痂，腋下被击穿成了一个大洞，被电熟了的肌肉组织就像破棉袄里的棉絮一样从这个洞里钻了出来。 为什么，电击伤竟这么可怕？
 02 老G的幸与不幸 摆在老G的主诊医师，浙医二院烧伤科王帆副主任医师面前的，就是这样的难题。 老G是幸运的，强大的电流避开了心脏，使得他没有当场死亡，给了我们救治的机会。 而他又是不幸的。右上肢的毁损十分严重，已经没有保留的可能。根据伤后患肢CT血管造影+三维重建（CTA）的结果，自肱深动脉起始点以远，肱动脉便没有任何血流的痕迹。这说明上肢血流供应的主干——腋动脉，在刚刚进入上臂的时候，便因为电击形成血栓，完全堵死。这意味着远端肢体没有血供，必然坏死。  而肌肉的坏死又意味着严重细菌感染和肾功能衰竭的危险近在眼前，必须要紧急干预，以手术方式清除掉坏死组织，阻断后续病情恶化。 创伤患者的救治原则是：保命第一，外形第二，功能第三，美观第四。 为了保命，必进行截肢手术，清除坏死组织，在健康的血管残端可靠阻断血供以避免破裂出血。 是肩关节离断还是经肱骨截肢？ 而截肢平面的选取则需要在外形、功能和创面闭合三者之间取得平衡。 在手术前的重大疑难手术多学科讨论上，各位专家根据血管评估，和可用于封闭创面的残余健康皮肤估算， 倾向于肩关节离断术，即把整个肱骨头从肩关节窝中切除，肩关节离断的好处是所需的重建组织量小，创面关闭把握较大，而缺点则是，患者将完全失去患侧上肢的所有功能，并忍受肩部线条空瘪的外形；  王帆副主任医师更希望能替老G保住肩关节，也就是经肱骨截肢，这样既能保住肩关节和肱骨头，让患者肩部外形饱满，而且肩关节和上端肱骨的留存也能为后续假肢的安装创造了条件，可保存上肢的活动功能。 但这样做也存在很大的风险：患侧上肢只在三角肌表面存留小部分健康皮肤组织，后续这块小小的“包子皮”需要裹住粗粗的“馅儿（肱骨残端）”，由于“皮薄馅大”，可能存在包裹失败、创面无法封闭的风险。如果再采用皮瓣、植皮等手段修补，则会对其未来的耐磨性产生考验，可能出现反复磨损、骨外露、感染等，也会严重影响患者的生存质量。 在术前沟通中，王帆副主任医师和我们医疗团队，给患者家属详细地介绍了手术方案和相关风险。我们原本以为，截除右上肢会导致患者未来生活的巨大变化，家属也许会疑虑不决；可出乎意料的是，老G的家属们，尤其是他结婚十余年的发妻，对我们给予了充分的信任，全力配合我们的工作。 03 高难度手术  11月14日，伤后第三天，老G被推进了手术室。 不同于以往的截肢手术，由于老G的血管栓塞平面很高，我们必须先做好“排雷”工作——优先处理好血管神经丛。在这个解剖结构交错复杂的位置，离断后的血管断端会缩回创面深处，如果血管断端发生大出血，处理难度是极大的（美国电影《黑鹰坠落》里就有动脉残端回缩后大出血，一个大兵几分钟就没了的片段）。  “排雷”步骤之后，便是尽可能清除坏死肌肉，并留存足够的存活肌肉与皮肤，以备“裹馅儿”。因为高压电击伤所致的肌肉坏死并无明确边界，而呈夹心状，这对我们的耐心和毅力也是极大考验：一束一束清理，一次一次判断活力。 王帆副主任医师为病人进行手术操作 手术过程中，我们果然发现了之前CTA显示的大血管壁损伤、大段血栓形成和血流阻断。万幸的是，不仅残存的健康血管长度还较为宽裕，肩部和胸部残存的健康肌肉与皮肤也还能够满足我们行经肱骨截肢术后的包裹作业。 5个小时的精心手术，我们终于成功地替老G保住了肩关节！  由于伤情严重，手术前后，老G住的是我们科的重症监护病房，铁门之后，只有医护人员和一大堆滴答作响的设备为伴，为了更好地安抚患者，我们破例让他的妻子穿上隔离衣，在他的病床边昼夜陪护。于是，便有了本文开头的那句话。 04 不离不弃 生死相依 老公，你放心！以后，我就是你的右手！ 这句看似简单的话语，说出的是长期以来的彼此信赖，和对后半生相濡以沫的应许。 你若不离不弃，我必生死相依。 也许是这份感情的感天动地，也许是大难不死的劫后余生，术后的老G恢复速度惊人，两周后，便已下地行走，创面愈合也非常良好。 伤愈之后，无数的生活考验还等着他们：康复治疗，定制假肢，功能锻炼。。 可能还有无数的生活考验等着他们，在此，衷心祝愿这对新“神雕侠侣”，可以和和美美地走下去，相依白头。 05 可怕的电击伤 王帆副主任医师说，早在20年前，我国高压线路大多还是电线杆明路，变压器保护不够到位，顽皮小孩误触高压线导致上肢截肢的惨剧常有。 而近年来，由于大规模高压线路的“上改下”，设施保护措施更完备，城市居民发生高压电击伤的概率已经越来越少了。同时，住房内部条件改善，隐蔽型插座、漏电保护等居民用电安全措施也更先进，低压电击伤的发生概率也在降低。 目前，生产生活中发生电击伤的主要有以下几类： 1.涉电生产施工事故。最常见的是建筑工地/厂房的电工与配电箱（380V工业用电），其次是网络、光纤等伴行线路的施工人员，还有电力系统的职工。 2.误触。如使用吊机搬运苗木、重物时，吊臂误触高压线；野外鱼塘、河流等垂钓，甩杆误触等。 3.野外避雨时雷电击伤。 因此，避免发生电击伤，要加强安全生产培训，佩戴涉电保护装置（带电作业屏蔽服，绝缘护具等）；野外避雨时不选孤立的高大建筑、树木等；不在有高压线经过范围生产作业等等。 如果身边有人触电，怎么办？ 如果发现有人触电，首先应在保证自身安全的情况下切断电源，对昏迷/心脏骤停者给予心肺复苏，并及时呼叫专业救护人员。 浙医二院烧伤科 浙医二院烧伤科成立于1958年，是国内最早成立的烧伤专科之一，也是浙医二院特色临床学科。现有医护人员47名，包括医师18名，护士27名，康复治疗师1名，实验员1名。其中高级职称医师9名，博士生导师1名，硕士生导师2名，博士学历医师10名。床位60张，分烧伤、疤痕整形、创面修复和功能康复四个医疗专业组。 治疗病种除原有火焰烧伤、烫伤外，还包括电击伤、热压伤、车祸伤、皮肤软组织严重感染，以及各种慢性创面，瘢痕整形等。 秉承办院140年来“患者与服务对象至上”的服务理念，几十年来，科室同仁们救治烧伤病人上万名，其中救治成功的特重度烧伤病人最大 最重烧伤面积100%，三度烧伤面积97%（详情请戳：深度 | 222天住院，150多次换药，18次手术，他终于浴火重生了！）。救治成功率（LA50）达94%。 2017年，我科门急诊量超过35000人次，手术量超过1200人次，出院病人达1050人次。 2014年“7.5”公交纵火事件，2017年“7.21”古墩路煤气爆炸事件等重大群体烧创伤事件，我们都是参与救治的主力成员。其中，7.5公交纵火事件救治19名重度烧伤患者取得零死亡佳绩，获得浙江省政府颁发“模范集体”光荣称号。 今年，这个光荣的团队即将迎来六十岁生日。谨以此文，向我可敬可爱的同事们致敬！并祝浙医二院烧伤科生日快乐，再续辉煌！ |
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