ZT结节性甲状腺肿—容易误诊的甲状腺肿

我们在做甲状腺超声检查时有时会在甲状腺背侧区看到低回声结节，这是甲状腺结节呢？还是甲状旁腺病变呢？如下图

病例1：甲状腺右叶中下部背侧见一实性类圆形低回声结节(自上而下：纵切图、横切图、CDFI血流图)↑

病例2：甲状腺右叶中下部背侧见一实性椭圆形低回声结节(自上而下：纵切图、横切图、CDFI血流图)↑

上图两例患者因甲状腺恶性结节做了甲状腺全切手术，术后病理提示甲状腺右叶结节均为结节性甲状腺肿，不过这类结节却容易误以为是甲状旁腺病变，那么这种甲状腺背侧区结节如何与甲状旁腺病变相鉴别呢？那让我们先认识一下甲状腺的正常结构—ZT。

Zuckerkandl tubercle(ZT)是以奥地利解剖学家埃米尔·扎克坎德尔(Emil Zuckerkandl)的名字命名的，他在1902年将其定义为甲状腺腺叶后外侧缘的结节状突出部分，它是胚胎早期后鳃体和甲状腺中部融合而形成，一般右侧多见，是甲状腺手术中识别喉返神经及其分支与上甲状旁腺的重要标志，受到甲状腺外科医师的重视。

由于ZT与上甲状腺旁腺位置接近，故ZT结节性甲状腺肿与甲状旁腺病变的位置极其相似，是超声易于混淆造成误诊的基础。

箭头示ZT结节，黑点示甲状旁腺↑

ZT超声表现为甲状腺侧叶中下部腺体向后下、内侧突出。突出明显时，可使甲状腺背侧被膜折叠成两层构成了双线征，这种双线征并一般不能覆盖整个ZT。ZT结节性甲状腺肿通过蒂与甲状腺连续，是诊断ZT结节性甲状腺肿的的直接征象，而瘤体与甲状腺间完整分隔的显示是诊断甲状腺外病变的重要依据，故超声寻找结节与甲状腺间的蒂及完整分隔至关重要。

双线征声像图表现A：甲状旁腺结节与周边甲状腺实质接触面之间的双线征覆盖整个结节；B：甲状腺腺瘤样结节与周边甲状腺实质接触面可见两条高回声分隔带，双线征未能覆盖整 个Zuckerkandl结节(箭头所示)↑

甲状腺血管也可随着甲状腺被膜深入并贯穿整个腺体，这时背侧区发生结节，可出现血管弓征，这也是甲状旁腺的典型征像（甲状旁腺结节边缘常被甲状腺上、下动脉分支血流包绕成血管弓征象），因而容易造成误诊，识别结节血管弓征时，要注意追踪其血管的来源，如果血管来自腺体内，则要考虑为甲状腺结节。

血管弓声像图表现甲状旁腺瘤与甲状腺之间，可见血管绕行 形成血管弓征象↑

另外甲状旁腺结节伴有血清甲状旁腺素、血清钙增高，当声像图鉴别有困难时，需结合这两项实验室指标。

参考文献：

1.   Lee T C , Selvarajan S K , Curtin H , et al. ZuckerkandlTubercle of the Thyroid: A Common Imaging Finding That May Mimic Pathology[J].American Journal of Neuroradiology, 2012, 33(6):1134-1138.

2.   Won H J , Won H S , Kwak D S , et al. Zuckerkandl Tubercle ofthe Thyroid Gland: Correlations between Findings of Anatomic Dissections and CTImaging[J]. Ajnr Am J Neuroradiol, 2017, 38(7):1416-1420.

3.   谷莹, 舒艳艳, 韩志江, et al. 超声与CT对Zuckerkandl结节病变的误诊分析[J]. 医学影像学杂志, 2013, 23(2):326-328.

4.   刘清玉, 薛恩生, 何以敉, et al. 高频超声在甲状腺背侧区结节鉴别诊断中的应用[J]. 中华超声影像学杂志, 2017(4).