临床 | 每日一练【2019.04.05】

临床医学综合（消化系统）（接上次总结）

（七）诊断和鉴别诊断

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别

	良性溃疡	恶性溃疡
年龄	年龄青中年居多	多见于中年以上
病史	较长	较短
临床表现	周期性上腹痛明显，无上腹包块，全身表现轻，制酸药可缓解疼痛，内科治疗效果良好。	呈进行性发展，可有上腹部包块，全身表现（如消瘦）明显，制酸一般效果差，内科治疗无效或仅暂有效。
粪便隐血	可暂时阳性	持续阳性
胃液分析	胃酸正常或偏低，但无真性缺酸	缺酸者较多
X线钡餐	龛影直径＜25mm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围胃壁柔软，可呈星状聚合征。	龛影常＞25mm.边不整，位于胃腔轮廓之内；龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象
胃镜	溃疡圆或椭圆形，底光滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱壁向溃疡集中。溃疡性状规则。	溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润增厚，僵硬，质地脆，有结节，糜烂，易出血。

另需要注意义的几点：

1、胃和十二指肠复合性溃疡：是指又有胃溃疡，又有十二指肠溃疡。DU先于GU出现，DU幽阻发生率高。

2、巨大溃疡：指直径大于20mm的溃疡。良性的小于2cm。

3、球后溃疡：DU一般发生在距幽门2～3cm以内，少数可在3cm以外，称为球后溃疡（postbulbar ulcer），常发生在十二指肠乳头或十二指肠球部以下或降部（而非十二指肠   球部后壁）。其症状如球部溃疡，但较严重而持近端的后壁续。最大的特点：易出血（60%）。

4、 幽门管溃疡：后很快发生疼痛，不易用制酸剂控制，早期出现呕吐，易并发幽门梗阻

5、 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致。大量促胃液素可刺激壁细胞引起增生，分泌大量胃酸，易导致在不典型部位（十二指肠降段、横段、空肠近端）发生溃疡。

歌诀：横空下降

十二指肠溃疡的典型部位：球部，不典型的部位是（卓艾）综合征的部位。

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