透表法

透表法，这个提法是清乾隆年代吴鞠通，在《温病条辨》里面，提出来一个透表，我们今天把它作为一个法，拿到本能论里面。前两个是从体液，由汗腺分泌出来的，排出来，这透表，你先别管它叫什么，就算这么一个法，它不是从汗腺，它是从微循环。微循环知道吧，动脉和静脉末梢接茬的地方。从微循环，也就是从毛细血管往外排出来，从血里排，不通过汗腺。这一个怎么看出来的？发热恶寒，有的身疼，但是跟发热恶寒有不同的地方，发汗法和解肌法，都有喷嚏，鼻涕，有的有咳嗽，看出来了，这个孔窍有分泌。透表法没有，孔窍是干的，鼻子没有分泌物，眼也没有分泌物，嘴里也发干，它是热不高，也是时而高时而低。在第一天的时候，非常容易跟感冒混淆。可是你要用了发汗法，会造成恶果，因为它是要从微循环往外排异。你发汗丧失了体液，血液浓度增加，不利于血液循环，不利于从微血管向外排异。它在身上要出小红丘疹，或者瘀血点。如果要出现了这种疑似的病例，你看他口腔内的黏膜，有红点没有，有红疙瘩没有，如果有，一般在第二天以后没有了，你就可以判断他是透表法。如果你要还不放心，我告诉你，第一不要贸然的用麻黄汤，你可以先用透表法加葛根，银花连翘牛蒡子，加葛根，这完全是一张解肌的方子，有透表的内容，你先给他一个。他如果吃了药好了病了，完了，结束了。如果说吃了药以后有了汗了，烧并没有减退，继续烧，你再看他嘴里面，可能要有瘀血点了，或者是皮肤胳膊的内侧、胸，看这几个地方，口腔黏膜，再一个是眼睑内膜，看看有红的出血点没有。要是有，透表法的方子加牡丹皮紫草，特别是要大便干的没大便的，紫草要多加一点，从血里头往外排。因为这个东西，这个向外和向内，你不要自己制造矛盾，排异系统是没有矛盾的。肠的内表面，胃的内表面也是表，在透表这个过程里面，这也是表，尤其是麻疹，不是光在周围皮肤上出，胃肠的内膜上都有，肺脏器都有，都要发生丘疹，都要向外排异。你看看就知道，麻疹没有不咳嗽的，没有不流鼻涕的，不打喷嚏的，眼也流泪，还呕，有的还下利，特别的难受，为什么？都在排异内部也在排异，体周围也在排，这是一种病毒的特征。这种病毒，我们的排异反映就这么对待它，就这么个排法，这一定要记住。你在搞不清楚的时候，你就先用银花连翘牛子、葛根，或者再加一点桂枝，赤芍都可以，要取微似汗，好了甭说了。如果好不了，还在发烧，不减，有增无减你不算错误，你比放在医院里面观察几天，要强得多，听明白没有。来了就给他药了，这个药是治病的，没有好，对他有好处，有了好处了，知道不。对于你第二次用药，给了一个基础，这比观察三天要强得多。观察三天疹子出来了，高烧上去了，麻疹，你早干什么去了，你才知道麻疹，晚了，明白吗？一定要提前就给药，你就是做实验，你这一天也做不出来。就这一个汤药，一个钟头你给吃进去了，你做病毒培养行吗，不行。如果说你看准了，这就是透表法，你治透表，吃了就好了，这个事没有。我说给你，哪个药吃了也不是就好了，只能是让这个人顺利的排毒，没有什么痛苦出来的一身疹子，再保护着，过了三天好了。它有周期，你哪个药吃了也不能退烧，退烧就死了，我们治麻疹死的都是退烧退的。

我一个同学比我大几岁，也是大夫，他的孙子，跟我的大孙子是同年同岁，一个班的(学员)。这一年闹麻疹，他那个孩子发烧，我们那个地方有好几十个麻疹，都是我治的，就是这一个不是我治的。他是那个医院的院长，好几个医生都捧着他，孩子一发烧去了三个人，去了就吊瓶子打针，用最好的药。一天退不了烧，两天退不了烧，到第三天下午，烧越来越高40度以上。那天下雨，我这个门口到他的门口距离，不到一公里，他让他儿子找我，说要血压表试试。我们正吃晚饭呢，我儿子就说，干嘛要血压表，我说他的孩子今天第三天，他这儿已经乱了。三个医生守着这个孩子，第二天中午，这孩子埋起来了，死了。第四天，这是麻疹的规律，一般要退烧过不了四天就死了。死的这一天晚上，我们那儿一个孩子发烧，半夜叫我去了，我去了一看他在那坐着，我说你来了，你还折腾我干嘛。他说不行，我一看见孩子发烧我就傻了，因为他的孙子七岁就死了，我能理解。我看看说没事，心下痞，三黄泻心汤开了药，拿药吃了就好了。他说别走，我说不行，睡觉，我说我得睡觉，我说我快累死了。不行，我有话跟你说，我说就怕跟你说话，我就走，他就拉着我，说你别走，我问你个事。我说你说吧。你说我们这个孩子怎么回事，什么病呢？我说麻疹哪，不是流行麻疹吗，40多个孩子都是麻疹，你那个不是。他没出啊！我说出来就不死了，要是麻疹死了也得出。你再说一遍？我说要是麻疹四天要没出就死了，死了也得出。照你这说一定是麻疹了？我那时候还年轻，我才40挂零。我说你不信，你要不信你明天再把他刨出来，他身上要没一身疹子，你说怎么着我就怎么着，他身上要有一身疹子，你们怎么着？你说怎么着我就怎么着。我说好，他身上要有一身疹子，我希望你老兄，再治麻疹别退烧了。明天看看再说。第二天他真去找我去了，我跟他一块把那个孩子刨出来了。我已经有点坚持不住，我控制不住了，看一身的疹子，密密麻麻的一身疹子。我说别看了，不言声了。以后我不治这病了。我说不是不治这病，别再退烧了，退一个死一个。他说什么好药都用了。我说就是因为药太好了，进口药，进口药能有什么药，对不对，抗生素，那时候就是抗生素，40年以前。所以这个不能退烧，麻疹退烧我们死了多少孩子了，现在才知道了，麻疹可别退烧，你也知道麻疹别退烧了。这位老兄家里，死了一个闺女，死了一个孙子，都是传染病退烧的，一个是脑炎退烧死的，一个是麻疹退烧死的。你看当个医生付出代价了，差一点就差一点。这位老兄也不在人世了，我讲这个叫故事也行，叫医案也行，让大家加深印象。

在疑似之间不要退烧不要出汗，你就要这张方子，这张方子是很平安的，双关的，它就是麻黄汤证，吃了它也可能出一身汗就好。桂枝汤证不用说了，是麻疹吃了它也有好处。但是你退不了烧，你千万别认为退不了烧是错的，不是，你只要摸他的皮肤，不是那么溜光的那么光滑，就够这个程度。皮肤一摸涩，这是最好的一个透表的皮肤。一发汗血液浓度增加，不利于血液循环，就不利于透表。在这个病人发烧期间，有下利的，不要去用药止利，他这是排异的。你可以用黄连，不要用别的药去止利，有呕的也不要用半夏去止呕，不要管他。有的是没大便，大便干，你就多用点紫草，还是活血的排异的。这三个连起来，这算是一个向体表排异的一个小体系。大家想想，哪个地方还有不清楚的，不留夹生，一定要彻底的说清楚。

学员：怎么从本能论的智慧，看待透表法疾病中的怕冷？它的目的是什么？

郭老：咱们概括地说，这个畏寒，要先听听，说发热恶寒，还是无热恶寒，你再讲一下。

学员：透表排异法的发热恶寒。

郭老：发热恶寒？对。透表也是要从表解，它不是内部，不是内部的高代谢产生的热，它是要透表从表往外排，从表往外排，没有充足的体液也是排不出去，所以它需要体温，它需要体温，他就要保护体温。要保护体温，第一个反应是畏寒，这是本能，听明白了吗。昨天我说过一个话，我们的本能系统，不排斥你把它想像成一个最有智慧的、最有勇气的一个人，他需要的东西他就要保护，他不需要的东西他就要排出，对不对。它需要体温，因为有足够的体温，这个血循环才能特别畅通，对不对。为什么麻疹怕冷风？冷风一吹，皮肤一收缩，排不出来，马上体温升高一度两度，明白这个畏寒了吗。谁还有什么？

学员：同样还是这个发热的问题，一般现在高热，比如说40度41度，特别是小孩，一般的家长就跟他们说不要用西药，不要退烧，他说我怕这孩子烧糊涂了，就是说我提出的问题，这个高热的情况不治的情况下，不用西药也不用中医治，结果会怎么样？会逆转进入阴性过程吗？是不是会这样，就是高热的情况，比如说出现小孩的抽搐、惊厥，会不会有这些问题？

郭老：这个说不治会怎么着，我听这个话听得也不少，这要不退烧不烧死了，就是缺一句，要不退烧怎么能死啊，要不退烧怎么着死。要退烧就不死了？不是。要退烧头一个好不了，麻疹必死、脑炎必死。要感冒退烧死不了，也好不了。要感冒不退烧怎么办，哪个感冒，你说哪一个？糊涂话我们不说，咱们不说糊涂话，没糊涂话了，糊涂话让他们都说了。感冒不退烧怎么弄，有时候自己出一身汗好了；有时候好不了烧了几天，不烧了，不烧了出点别的毛病，这是一个。问题我们不是在这个圈子里面生存的，我们是看到感冒就治病了，病好了就不烧了，干嘛非得退烧，你退得了吗，你一退多少天，最后不烧了是你退的？不是你退的，是他自己不烧了。我们为什么不治病，一治病病好了，就不烧了，对不对，你认为这个问法有用吗？你要不知道别管退烧不退烧，没你的事，你不知道有这么一个病人，人也不知道你；所以你知道了，你干嘛你说不退烧怎么办，你为什么不给他治病呢。不退烧也不是就死，说惊厥，不是，不是那个病，就不出现这个症状。惊厥的病是什么，温病，脑炎、麻疹、猩红热这类的病，要高烧，你退不了。高烧41度42度，时间一长，内闭。知道内闭不？突然体温降到35度，牙关紧闭，神昏像睡觉叫不醒了，咬牙张不开嘴，一摸脉脉也没有了，这叫内闭。就是突然体温下降，内闭。内闭也不是就死，安宫牛黄丸是干什么的，就是对这个病来的。没安宫牛黄丸，紫雪丹一颗，紫雪丹没有，也不要紧，还可以配药，还是用排异的药，听明白没有？(学员)内闭是不是转入阴性的过程，还是在排异？(郭老)这个阴性过程不是，你看体温低了35度了，这叫真热假寒，这就出现了这么一个状况。还有真寒假热，假象，物极必反。到了这个时候了，一般的医生都傻了，不是说错了，没走过这路，也没上这个村这个店来过，这是怎么回事，尽想别的事了，怎么着别粘上我，要逃避责任了，不治病没有，不退烧的没有。谁还有问题？

这是个普遍的现象，治急性咽炎，咱们这个方子治急性咽炎。扁桃体发炎，说吃药以后，病愈以后，掉皮皮肤脱落，新皮肤长出来，是这个意思不？这个脱皮哪块脱皮？

学员：脸上。

郭老：这个脸上，必定是脸肿了。没肿，咱就说没肿，肿咱就说肿，这个是个案，不是每个人吃了都脸上脱皮，脸上脱皮反正也是好事情。是好事情，长出来的皮肤是又白又嫩的，一家人两个都这样的现象，一个是小孩，一个是30来岁做父亲的，都这样的现象。掉也是慢慢的掉皮，慢慢长皮肤，长出来的皮肤比原来的皮肤，又细又嫩。这好啊，是好，换肤，不是每个人都这样。这就是系统医学系统治疗，带来的系统效应，只有本能论有。慢性咽炎、扁桃体炎这类的病，和感冒差不多，但是它有一个特征，就是这个部位充血、疼，最轻的也有异物感吧，就这个方子，别管什么样的，吃了就好。

学员：如果确定了就是要出麻疹，但是这个人大便秘，可以不可以加知母？

郭老：不可，紫草，一再申明紫草。

学员：师傅我有一个问题，刚才发汗法、解肌法里面的病势，与透表法有一个不同，发汗解肌有一个是发热不渴，在温病透表里有一个发热渴，像这个问题，我们是以后遇到这个问题，只说到他的病势，还是我们再进一步了解，从生理学或者是从本能再去理解，它为什么渴为什么不渴？

郭老：这个问题问到了一个很重要的点上，渴与不渴。你看感冒不渴，温病渴。渴是因为什么，一大量的排汗，体液大量的丧失以后发渴，这是一种渴。这个渴看出来了，像白虎汤症，老发汗老出汗、散热，看出来了发渴。像麻疹、温病发渴，它是在内部高强度的代谢，产生的热量，在肺和周围组织用温差散热，把水份带出去，它是内部的温度太高，引起来的渴，两种渴。所以我们看到这个病例，没有发汗他发渴，我们就知道是内部的，在高强度的代谢过程中产生的热，我们给他水喝。在白虎汤之中有大渴，我们知道津液丧失的太多，我们撤热用通便的方法排异，解决这个渴，如果不够再加人参生津液，这是一种病势。不是有白虎汤，有白虎加人参汤吗，这两张方子的差异就在渴上，记住，这个是要记住的。像麻疹这类的温病发渴，跟白虎汤的发渴不一样，你看看怎么描写的：渴欲饮水，渴欲饮水数升者，这都是白虎汤的渴；温病的特点有一个发热而渴，轻轻的一个渴，那是渴欲饮水，渴欲饮水数升者。你看看这三个用语，三个等级，三个不同的病势，你应该能看到中国语言的美、准确、丰富、精彩！为什么说没有文化学医行不行，我说行，你看学了以后你就有了文化了。为什么说，就这意思。你在学医的过程中，哲学文学等等你都能学到了，你不是光学这个。谁还有问题？

学员：说到渴还有一个问题，有的时候感冒喜欢喝热水，有的时候就喜欢喝凉水，这个区别在哪里？

郭老：发热恶寒的绝不喜欢冷饮，你说呢。喜欢热饮，喜欢冷饮的人，可能就是白虎汤证这一类的病人，他要散热老嫌散的慢，喝点冷水就舒服了。怎么对待你说怎么对待，就这么对待。

学员：急性咽炎有时候也喜欢喝冷水。

郭老：这个不是普遍的，不是这个病的个性，这是个人的行为。说。

学员：这个透表法是从微循环排异，那么有一部分病，比如说病毒性疱疹，还有去年前年说的手足口病，是不是可以理解为，从黏膜向外排异？

郭老：这就是从微循环排，也是从微循环，所以这个东西不是从汗腺排，绝对不是从汗腺排。

学员：刚才说的渴和水逆用五苓散证，组织中缺水怎么区分？

郭老：它又不一样，五苓散那个渴欲饮水，喝下去了水下不去，难受，在这块难受，代谢不了，在这里存着。他存着还想喝水，是细胞里缺水，它不是身体里头没水，水都在组织里（形成）水肿，进不去。