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1、外感风热毒邪型 【原发性血小板减少性紫癜病因病机】 外感风热毒邪，邪入营血，伤及血脉，导致血热妄行，血从肌肤演理溢出脉外，少则成点，多则成片，瘀积于肌肤之间而成紫斑。若伤及上部血脉，会伴有鼻衄、齿衄，甚则咳血、吐血；伤及下部络脉，则会伴有便血、尿血。 【原发性血小板减少性紫癜主症】 发病急，病程短，发病前或发病时病人发热，皮肤出现青紫斑点、斑块，或伴有鼻衄、齿衄，甚则尿血、便血，口渴，便秘，溲黄，舌红，苔黄少津，脉数。 【原发性血小板减少性紫癜证候分析】 风热燥邪为阳邪，故发病急、病程短；外感风热毒邪，热郁卫表，营卫不和则发热；热入营血，血热炽盛，血脉受损，热迫血妄行，血溢于脉外，瘀积于肌肤之间，故见皮肤青紫斑点或斑块；火热迫肺，上循其窍，或胃火上炎，血随火动则鼻衄；热邪伤及人体下部络脉，则见便血、尿血；热灼津伤，津液不能上承则口渴；热郁肠胃，使肠道津液亏耗，肠道失于濡润则便秘；热邪扰动膀胱则溲黄。舌红苔黄，脉数为热邪偏盛之征。 2、阴虚火旺型 【原发性血小板减少性紫癜病因病机】房劳过度或久病伤肾，或劳倦、饮食、情志等原因导致胃阴、肾精亏虚，虚火内炽，火热之邪灼伤脉络，耗伤阴津，阴虚火旺造成血不归经而溢于脉外、肌肤之间出现紫斑。 【原发性血小板减少性紫癜主症】皮肤紫斑块或斑点，色红或紫红，时重时轻，或有鼻衄、齿衄、月经过多。伴心烦不寐，手足心热，潮热盗汗，舌红绛，少苔，脉细数。 【原发性血小板减少性紫癜证候分析】 阴虚则火旺，虚火灼伤血脉，血溢脉外，故可见肌衄；胃阴不足，虚火上扰，或肾阴不足，阴不敛阳，扰动阴血，故见鼻衄、齿衄、月经过多；虚火上扰心神，神不安舍则心烦不寐；阴虚生内热，则手足心热、潮热；虚人逼津液外泄则盗汗；舌红绛少苔，脉细数为阴虚火旺之象。 3、气不摄血型 【原发性血小板减少性紫癜病因病机】劳倦过度、饮食失调伤及脾胃；或久病不愈，反复出血，使气随血去，正气亏虚，失于统摄，血不循经而外溢于肌肤则发为紫斑，溢于口鼻则鼻衄、齿衄 【原发性血小板减少性紫癜主症】 紫斑色紫暗淡，反复发作，多呈散在性，劳则加重。可伴鼻衄、齿衄，面色苍白或萎黄，纳差，倦怠乏力，心悸，气短，头晕目眩，舌淡，苔白，脉细弱。 【原发性血小板减少性紫癜证候分析】 气为血帅，气行则血行，气虚不能摄血，血溢脉外而见肌衄。由于本型病程长，反复出血，气随血脱，导致气血亏虚，脏腑经络四肢百骸失养，则倦怠乏力，气短；血虚不能上荣于头面，则面色苍白或萎黄、头晕；脾气虚，健运失职则食少纳呆；脉络不充，鼓动无力则脉细弱。 4、瘀血阻络型 【原发性血小板减少性紫癜病因病机】 久病入络，或离经之血未排出体外，留积体内，蓄结成瘀血。瘀血阻滞于脉内，血行不畅，血难归经，溢于脉外而成紫斑。 【原发性血小板减少性紫癜主症】 肌衄青紫，反复出现，毛发枯萎无泽，目之白睛布满血丝，下眼睑青紫，舌质紫暗，脉细涩。 【原发性血小板减少性紫癜证候分析】 久病入络，瘀血不去，血难归经，血行不畅而溢于脉外，故见肌衄青紫；发为血之荣，血行受阻，发少滋养，故发枯少泽；白睛布满血丝、下眼睑青紫为瘀血之征；瘀血阻络，脉络不畅，故舌质紫暗、脉细涩。 原发性血小板减少性紫癜诊断 1、发病特点：小儿及成人均可罹患本病，但以女性居多，外感民热毒邪者发病前常有外感史，有的在发病时仍有发热、咽痛的表现。而其他3型发病较隐袭，出血症状较轻，易被忽视。 2、证候特点 （1）皮肤呈现大小不等的青紫斑点或斑块，形状不一，按之不褪色，无瘙痒感，抚之不碍手。 （2）可见于周身各处皮肤的任何部位。 （3）除外感风热毒邪，常呈反复发作的特点。 （4）除皮肤紫斑外，常伴有鼻衄、齿衄`，甚至咳血、吐血、尿血、便血等症状；女性常伴崩漏，严重者出现中风（脑出血）。 原发性血小板减少性紫癜鉴别诊断 1出疹：有出疹表现的一类疾病，其出疹的疹点需与紫斑之紫斑呈点状者相区别。紫斑是隐于皮肤之内，摸之不碍手，压之不褪色；而疹子是高出皮肤之上，摸之如粟粒得手，压之褪色，随即复现。正如《临证指南医案·癍痧疹瘰》中说：“癍者，有触目之色而无碍手之质”，“痧者疹之通称，有头粒而如粟象”。 2温病发斑：温病发斑与本病在皮肤表现的斑块方面，两者有相似之处。但两者在其他方面是有区别的。温病发斑是病情重笃，热入营血，耗血动血时出现的症候。发斑之前，一般皆有邪犯卫分及气分热炽的表现。发斑时常呈一派气血两燔或热深动血的证候，症见高热、烦躁、神志不清，甚至神昏谵妄；与此同时，常伴衄血、吐血、便血等广泛出血的征象。而本病常有反复发作史，虽也有突然发生者，但不及温病发斑来势凶猛，虽有热毒炽盛的表现，但无舌红绛，且本病患者一般神识清楚。 |
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