总说宫寒，其实还有宫热、宫虚、宫实

前情: 邻居王大妈的媳妇，结婚2年了，不怀孕，王大妈着急，就自己在网上查资料，非得说媳妇不孕是宫寒引起，天天给媳妇煲大补温补的汤，结果半年过去了，媳妇的肚子仍没有动静...... 现在的老百姓普遍认为，不孕就一定是宫寒引起的，这种说法到底对不对呢？

子宫，又名女子胞、胞宫、子处、血室等。有主持月经和孕育胎儿的生理功能，女子胞功能的实施与气血、脏腑、经络关系密切，胞宫之寒热虚实是引起子宫性不孕的重要病因病机。女子胞不孕的病因复杂，多见先天禀赋不足、六淫邪伤（其中以寒、热、湿为最）、情志饮食所伤、金刃药毒所伤等。寒、热、虚、实均可成为女子胞不孕的致病因素。

1.宫寒不孕

由于素体阳气不足，或经期感受寒湿，致胞宫寒冷，不能摄精成孕。如冰寒之地，草木不生一样。主要症见婚久不孕（以原发性不孕症较多见）；月经后推或停闭不行，经色暗不鲜质稀；经期少腹冷痛，得热痛减；冬日身冷、手足厥寒；舌黯苔白，脉来沉紧。治疗上以祛寒暖宫，调补冲任为法。方药可选：①《金匮要略》温经汤 ② 温胞饮《傅青主女科》③ 温经汤《妇人大全良方》④ 肾气丸 ⑤ 艾附暖宫丸《仁斋直指方论》等。

2.宫热不孕

由于淫邪热毒蕴势，如不洁交媾，或因禀性急躁, 肝郁化火；或素食辛辣之品；或小产刮宫，陈寒积血，郁久化热，损伤胞宫所致。主要症见婚久不孕（一般好发于继发性不孕症患者）；月经先期而至, 经量多色紫，质稠有气味，痛经乳胀；口渴心烦；或伴发热；带黄阴痒；舌质略红，苔黄，脉弦稍数。妇检：子宫活动受限或有触痛、附件增厚压痛。治疗上以清热解毒，调经助孕为法。方药可选 ① 五味消毒饮 ② 经验方（忍冬藤、蒲公英、茯苓、败酱草、川朴、炒枳壳、板蓝根、黄芩、蛇舌草、丹皮等）。偏实热者可选用黄连解毒汤、解毒活血汤（王清任）、大黄牡丹汤《金贵要略》；偏肝郁化火可选用丹栀逍遥散；偏肝经湿热可选用龙胆泻肝汤《医宗金鉴》；偏虚热可清热养阴方《妇科临床手册》或知柏地黄汤秦艽别甲散《卫生合鉴》；偏瘀热选用桃红四物汤加味、解毒活血法《医林改错》、 血府逐瘀汤《医林改错》；偏湿热可用清萆薢渗湿汤《疡科心得集》、止带汤《世补骨不谢方》。

3.宫虚不孕

为冲任不足、肾气不充，精血匮乏、胞脉空虚所致。主要症见婚久不孕（以原发性不孕症患者多见）；先禀赋不足；月经初潮较迟, 或月经推后, 经色量少或闭经；腰膝酸软, 形体瘦弱；舌淡，脉沉细，尺脉弱；妇检常为子宫发育不良。治疗上以温胞养胞，调经助孕为法，方选毓麟珠加巴戟天、肉苁蓉。偏气虚可加北芪、南芪、淮山；偏阳虚加熟附子或附桂八味丸；偏血虚加首乌、黄精、鸡血藤，或滋血汤《证治准绳》、小营煎《景岳全书》；偏肝血虚选养精种玉汤《傅青主》；偏心血虚选用补心丹《世医得效方》或麦冬地黄丸；偏脾虚可用归脾汤《校注妇人良方》加减、参苓白朮散；气血俱虚用圣愈汤《兰室秘藏》。

4.宫实不孕

瘀：由于情志所伤，气机不畅，气滞血瘀，或胞脉淫邪凝聚致瘀血阻于胞宫。主要症见婚久不孕，月经多后期或周期正常， 经行腹，经量多少不一， 色紫黯夹块，块下痛减；有时经行不畅、淋漓难尽，或经间出血；性交痛；舌质紫黯,苔薄白，脉弦或弦细涩。妇科切诊：子宫偏大、偏硬、触痛、后壁有结节、附件包块或子宫活动受限。治疗上以逐瘀荡胞，调经助孕为法。气滞血瘀选用膈下逐瘀汤、香棱丸《济生方》；热瘀可选用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤。

痰浊：由于脾肾素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰湿阻滞气机，血行不畅而致瘀血内阻，痰瘀互结阻于冲任、胞宫，脂膜闭塞，遮隔子宫，不能摄精成孕。主要症见婚久不孕，多自青春期即形体肥胖，月经常推后或稀发，甚则停闭不行；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或恍白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗上以燥湿化痰，理气调经为法。方药可选 ① 苍附导痰丸加减《叶天士女科》② 启宫丸（经验方）：半夏、陈皮、香附、苍术、神曲、茯苓 川芎 ③ 经验方（灵术颗粒冲剂）④ 经验方（茯苓、白术、布渣叶、川朴、苍术、天南星、郁金、丹参、薏苡、青皮）⑤ 经验方（布渣叶、草决明、泽泻、当归、炒薏苡、丹参、茯苓、青皮、枳实、山楂）若痰瘀互结成癥者，加三棱、莪术、穿破石、桂枝等。

综上所述，不孕症不是只有宫寒一种证型，寒、热、虚、实皆可引起，其中宫寒有实寒和虚寒之分；宫热不仅有实热、虚热，还有瘀热、湿热；宫实有血瘀和痰浊之实邪；宫虚有肾虚、气虚、阳虚、血虚、肝血虚、脾血虚、心血虚之分。由此看来，不是说不孕症就一定是宫寒，如果一概按宫寒治疗，有可能越治越重，患有不孕症的女性朋友们还是应该至正规医院找中医妇科专家，按照整体观念和辨证论治的原则，对于子宫性不孕进行细致入微的辨识论治。