三仁温胆汤合当归贝母苦参丸治疗漏尿发臭案

赵红军，西安正念堂中医馆馆长，正念堂中医不孕症研究所所长，五莲仁药食同源食疗方发明人，中医渭水学派学术传承人，北京中医药大学全球首届29名临床特聘专家之一。《和谐养生-中医不是传说》作者，中医心、脑血管病、妇科病专家，针灸和耳穴疗法专家。擅长辩证用药，主治：心、脑血管病，中风偏瘫，脾胃病，颈椎腰椎病，各种风湿骨关节疾病。尤其擅长月经不调、痛经、乳腺增生以及不孕不育症的治疗。

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三仁温胆汤合当归贝母苦参丸治疗漏尿发臭案

徐某某，女，52岁，160cm，71kg

2018年3月2日初诊：患者以偶尔漏尿，外阴痒白带发臭来就诊，平时自觉口中异味，偶尔有口疮，胸口闷，喘气费力，血压高伴头昏眼花。患者木行人，面暗黄，脸上有白色凸起丘疹，舌红，苔白，口不干，不苦，口偶有异味，纳一般，胃胀，大便1-2天一行，发臭，粘，不成形，小便偶尔漏尿，平时小便黄，眠差，不易入睡，颈椎不适，自觉左腰无力，略怕冷，不爱出汗，疲乏甚，经常鼻内发干，2015年夏一个多月增重20斤，2017年服中药后血压增高。右脉：寸关滑洪，左脉：弦滑洪

辩证：肝火，下焦湿热，胆胃不和

处方：三仁温胆汤加天麻钩藤合当归贝母苦参丸加减

赵红军老师讲解：

徐某某，女性，52岁，这个患者什么病你看一下啊，这个患者主要是解决生殖器和小便的问题，她这一块写的实际上是有点含糊的，偶尔漏尿，这个是尿道的问题，后面那句实际上已经不是了，后面那句发臭是和什么有关联的？是和白带有异味儿、外阴发痒有关联的，从现代医学上讲实际上是两个系统问题。第二个：口中有异味，第三个：头昏眼花，第四个：胸闷，喘气费力。这个人看过好多中医包括好多有名的中医，而且好多问题是吃了药以后逐渐出现的，就说她越看好像她问题越多了，她说她吃了中药以后还发胖，那你首先考虑她为什么会发胖呢？可能是有补的药，那么我们看到生殖器发臭、口中有异味儿、眼花，我们想到西医的一个什么病？白塞综合征，我给她说的是你可以去排查一下看你有没有口眼生殖器综合征，看有没有《伤寒论》上讲了的狐惑，不一定有，这是我一个感觉。

我们给她开的什么方呢？我们给她开的是温胆汤，当归贝母苦参丸再加的是平肝和化湿热的，那么当归贝母苦参丸还是《金匮要略》上的一个方子，我们在看病的时候处方开药的时候，除了辨证论治以外我们还要重视辨病论治，那么当归贝母苦参丸出自《金匮要略》它也是一个经方它也是辨病论治的一个典型。我们之所以给她开当归贝母苦参丸，就是因为她符合她有主证，这个主证就是小便有异常，生殖器瘙痒、有白带，这是当归苦参丸的主证，那么我们再结合她的身体她的全身四诊的情况进行加减，怎么样来加减呢？你看一下口中偶有异味儿、纳一般这个是我改的我详细问了一下、胃胀，大便一到两天一次发臭、粘、不成形，这实际上都是胃气不降有湿热的表现，再结合脉弦滑、睡眠不好、不易入睡，是不是胆胃不和的主证就出来啦，这是温胆汤的指征，大便黏，在温胆汤的基础上加化湿热的薏仁之类的药，然后她有一些热邪的表现。

她的热在哪表现呢？舌红，血压高的时候就出现头昏、眼花、通常鼻内发干，这是热的表现，那么你当单纯用当归贝母苦参丸或者是单纯用温胆汤的时候，这个药就热了，所以说我们结合她血压升高有时头昏眼花用的是天麻钩藤饮的方义，加的是天麻、钩藤、夏枯草是不是，然后呢她这个有湿热，大便粘、不成形、鼻内发干加的是黄芩，薏仁、杏仁来运化的，再加木通来引湿下行的，心火下行，加茯神来安神的。胸口闷怎么办？你不能给她单纯的降，全部降下去怎么办？我们给她加了个桔梗，就是对药的意思桔梗和枳壳一升一降，发痒睡眠又不好我们加的是夜交藤就是这个意思，夜交藤本身就止痒，后来把这个病都看完了，我又发现了她一个问题，她脸上有好多那个突起，白白的凸起的一些丘疹，我问她是怎么回事？

她说是脸上那个美容之后留下的后遗症，后来结合这个东西我觉得和我们给开的方子更没问题的，这都是有形的东西，那你看一下我们开的这个方子里面有什么？有贝母，还有夏枯草它能软坚散结，所以我给她说的是她吃了咱这个药以后不但可以治疗她这些问题，治病，而且对她脸上的情况还有美容的作用。这个患者我给她刻意强调了一下这个药一定要饭后吃，因为她本身就胃胀，给她用的是苦参，苦身伤胃量用的比较小，在西安的话我们一般不是这样子，我们把当归贝母苦参丸，我们都是把它直接提前做成成药，然后用汤药配药丸一喝，这样就减少胃的刺激，效果更好。（河南 戚洪莉整理）