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2023年8月24日 星期四 阵雨 膀胱癌痛折磨人 祛风散邪解痛苦 离开公立医院开始在中医馆从事纯中医，对于我这个青年中医来说，得到患者认可甚至得到同行的认可是相当艰难但也是很荣幸的事情，因为我经常转发师父公众号医案的原因，我以前的同事早早就知道了师父是癌症治疗领域有名望的专家，那当然我也就能治疗癌症了。在2023年3月5日我与好友（医生）微信聊天，她感叹从我们的医案看得出我们是真正的中医人，听到这话，我可是激动的不得了，当天下午介绍了她同科室的医生来向我咨询。 2023年3月5日，张某，女，70岁，因“膀胱癌腹痛难忍1月”就诊。患者因尿痛尿急、尿频起病，此症状持续约10余年，伴有左下腹疼痛，自行服药或者医院输液治疗后能暂时缓解，病情反反复复。2023年2月7日出院记录中诊断（膀胱）高级别浸润性尿路上皮癌，浸润黏膜浅层，已经行1周期化疗。刻下：左下腹疼痛难忍，止痛药服用后便秘加重，全身关节阵发性疼痛，双脚、脸面浮肿，自觉心慌、烦躁，食欲差，胃部有刺痛感，大便不通畅，小便正常，平素怕冷、汗多，饮水少，双下肢软，水滑舌。 辨病：膀胱癌 辨证：外寒内饮，肝肾亏虚 治疗：温阳化饮，解表散寒，补益肝肾，解毒散结 处方7付：小青龙汤合知柏地黄丸合小柴胡汤加减。细辛6克，姜半夏15克，炙甘草10克，五味子10克，干姜12克，麻黄8克，桂枝12克，白芍12克，石膏30克，柴胡12克，黄芩12克，大枣30克，生晒参12克，当归30克，浙贝母15克，苦参15克，知母12克，黄柏12克，熟地30克，山药15克，山萸肉15克，泽泻8克，牡丹皮8克，茯苓15克，大黄10克。 服药期间患者会前往武汉行相关西医治疗，期间会暂停中药，且每付药服用时间甚至达5天之久，这种情况太少见，我们不提倡。 2023年4月14日随访时，患者女儿告知其母亲腹痛改善，大便通畅，脸面浮肿减轻，正在继续服用中药。 2023年5月12日复诊：此时患者处于膀胱切除术之后，平躺在病床上，全身乏力，食欲差，腹胀，肠鸣音明显，双脚软痛，头晕，便秘，咳嗽，怕风怕冷，盗汗，睡眠差，梦多，舌淡苔薄黄，脸色苍白。 患者术后，身体虚弱，处方肾气丸合理中丸加减10剂，以温阳散寒、补益肝肾。炮附片40克（先煎），炮姜20克，炙甘草20克，细辛12克，陈皮30克，当归15克，浙贝母20克，苦参15克，熟地60克，山药30克，山萸肉30克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，肉桂6克，砂仁15克（后下），柴胡12克，人参15克，姜半夏12克，黄连12克，大枣30克，黄芩12克，黄芪60克，防风12克。寄出去的药还没有收到，就出现全身疼痛，痛处不固定，患者自行描述“多气，气到身体哪里，哪里就痛的不行”，需要先治疗疼痛才能服下中药。考虑这就是风邪在膀胱切除以后，无处“定居”所致，故在上方基础上加五味子10克，桂枝12克，麻黄10克，白芍12克，生石膏20克，蜈蚣2条。 2023年6月20日随访：患者服药后精神改善，大小便正常，食欲好，无疼痛，生活正常。 按语：该患者前后出现腹痛及全身疼痛，分别以小青龙汤为主方加减治疗，以小便不利起病，且持续多年，《伤寒论》40条：“伤寒表不解……，着小便不利……小青龙汤主之。”尤其是第二次复诊出现的全身疼痛，其性质患者描述的相当通俗易懂，这不就是风的特点吗？所以用上祛风的中药，疼痛就得以改善。在后期随访看到患者疼痛改善的信息后，我真是打心底里开心，这不正是风邪入里成瘤最好的佐证吗。知柏地黄汤补益肝肾，扶助正气，当归贝母苦参丸是我们熟知的治疗小便不利的经方，小柴胡汤通调三焦气机。患者自认服药较多，且症状有明显缓解，自行停药或者自行改变服药方法，作为医生并不提倡，肿瘤这个病复杂多变，即使有改善，也是“炉烟虽熄，灰中有火”。 |
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