经方精彩医案

经方精彩医案----转帖 .一：五苓散合酸枣仁汤治疗失眠便溏案 2011.2。6 失眠半月。近半月来经常夜不能寐，烦躁不安，且伴见口渴，需饮水许多，每日大便一次，稀溏不成型，舌红苔白微腻，脉右寸沉滑关滑尺沉，左寸弦细关细滑尺沉。证属脾虚兼肝血不足，治宜养肝补虚，补脾化湿。 五苓散合酸枣仁汤主之： 茯苓15猪苓15泽泻18白术15桂枝10酸枣仁20川芎12知母15甘草5合欢皮20（单位：克） 3副 服完药后他又介绍亲友过来看病，述服药后当晚即可安然入睡，3副喝完，大便成型，夜间口渴感全无 ，愈。 思路：1.胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，五苓散主之。 2.虚劳烦躁不得眠，酸枣仁汤主之。 3.单味合欢皮即是黄昏汤，除了治疗肺部痈肿之外，还有“主安五脏、利心志，令人欢乐无忧”。之功效。 以上三个病案均是以合方取效，经方的合方往往能取得一加一大于二的功效，合方的前提是方证相应，脉症相应，临床上单纯的疾病很少，复杂交结的病很多，给经方合方大量的机会，用之得当，取效凡响。 二：肾气丸合大黄附子汤合吴茱萸汤治疗泌尿系结石案 ，女，35岁 2010-12-30 左胁下疼痛5小时，今日清晨诊所还未开门，已被急促的敲门声惊扰，开门后见一女病人左手按压着左侧胁部，痛苦地蹲在诊所门口，并阵发性干呕，时呕吐清水，余将之扶至病床躺下，她仍在痛苦地呻吟着，诉疼痛难忍，并告知昨天曾有类似疼痛，到医院做B超显示左侧输尿管有一1.2*1.0公分的结石，输液后稍微缓解，未想到后半夜加重。 脉象：右寸弦滑关弦尺沉细，左寸沉弦细关沉弦硬而滑尺沉弦滑，平日口淡不渴，经常腰膝酸软，偶有头晕耳鸣，舌红苔白滑，体胖大。 证属肾阳虚，膀胱气化不利 治宜温肾阳，化水湿，增加肾气的推动功能，温下积滞。 肾气丸合大黄附子汤合吴茱萸汤加味：附子10桂枝10生地24怀山药15山茱萸15丹皮12茯苓30泽泻15车前子12川牛膝15大黄10细辛8吴茱萸8人参15生姜20芒硝10桑枝50枳实12 （单位：克） 7副，一日4次服用, 患者服用一次之后既感左胁部松懈舒畅，疼痛减轻，服用3日后症状完全消失，一周后B超显示结石消失。 思路：1.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。 2.胁下偏痛，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，宜大黄附子汤。 3.干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之---凡是身体任何部位疼痛伴有呕吐的均可使用，不一定局限于头痛。 4．芒硝---《本经》破五淋，推陈致新。 5．桑枝---行水气，量大有治疗结石之功。 在泌尿系结石的治疗原则上传统中医认为宜化石为主，余认为“水滴石穿非一日之功”用药将结石化掉绝非一朝一夕能办到的，需要长久服药，病人需忍受长久之痛，且疗效不一定确切。“换个思路，柳暗花明”用经方温阳化气，用肾气的力量推动结石的下移并排出体外则可更加迅速，疗程短，且疗效可靠。 三方合用治疗泌尿系结石疗效可靠，可谓“黄金搭档”，经方疗效的可靠之处尽露无遗。如果疼痛部位不在胁下，则去大黄附子汤：如果疼痛无呕吐，则去吴茱萸汤。余在临床中凡遇到泌尿系结石的病人均以此三方化裁，治愈不下上百例，成功率在95%以上.故在此与同道共享之。 三：茵陈五苓散合大小柴胡汤治疗黄疸案 男，48岁 2011-1-8 目黄15日。患者于半月前突然双目黄染，在本市医院住院治疗输液效果欠佳，经人介绍来我处治疗，伴见皮肤发黄，小便色黄如浅酱油色，腹部胀满，嗳气，食欲欠佳，偶有恶心欲吐，口苦，咽干，目眩，右胁部拒按，舌质红，苔薄黄，脉右寸弦关弦浮滑尺沉弦，左寸弦细关弦细尺沉。总胆红素151（2-20）直接胆红素79.5（0-6.84）间接胆红素71.5（1.7-13.2）谷丙转氨酶1986（0-40），谷草转氨酶1777（5-40）。 证属肝胆湿热内蕴，少阳阳明合病 治宜和解少阳，内泻热结，利胆退黄 大柴胡汤合茵陈五苓散加味：柴胡15黄芩15半夏15枳壳20赤芍30大黄10生姜12大枣12茵陈60桂枝10白术15茯苓30猪苓15泽泻18车前子12苦参30厚朴20虎杖30（单位：克） 7副 服药后自感胁痛减轻，口苦减轻，恶心感减轻，小便仍黄但较前变浅，目黄减轻，诉大便溏泄，一日2-3次，余告知此乃正常，通腑泄浊之象，仍有嗳气，心下胀满，叩之有微鼓音，改方为小柴胡合茵陈五苓散合厚朴人参半夏生姜甘草汤：柴胡15黄芩15半夏15人参12生姜15牡蛎15甘草10茵陈60桂枝10白术15茯苓30猪苓15泽泻18苦参20厚朴30枳壳15 （单位：克） 7副 服后到医院血检：总胆红素69，直接胆红素38.6，间接胆红素30.4,谷丙转氨酶103，谷草转氨酶128，检查结果明显好转。 此患者治疗共一个半月，服药近40余副，现在巩膜黄染已褪去，面黄已经消失，小便转白，仅有晨尿微黄，近日又去血检，诉肝功能已全部正常。 思路：1.按之心下满痛，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 2.黄疸病，茵陈五苓散主之。 3.诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。 4.苦参：黄疸 ，养肝胆气，小便黄赤---《本经》 四：嗳气吞酸 女 58岁 2011-1-28 食后嗳气吞酸一周，伴食欲差，食则欲呕，腹痛，口干，口微苦，饮水则下肢水肿，头痛头晕，颈项强痛，既往大便秘结，舌红苔薄白，脉右寸滑数关弦尺沉细，左寸沉细关弦尺细弦。请处方： 外台茯苓饮合旋覆代赭汤合左金丸：茯苓30人参15白术15枳实18陈皮18生姜20半夏15吴茱萸6黄连6旋复花15代赭石10丁香10 5副 服上方后饮食顿开， 嗳气吞酸大减，下肢水肿消失， 诸症消失。 按：《金匮》：“心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚气满，不能食。消痰气，令能食。” 胡希恕在本方中加半夏以增强降逆止呕化痰之力，用于胃部胀满不适伴见食欲减退而水饮停于心下者效果卓著。余在临床中喜用本方，在此与同道分享之。 五： 尿道炎灼热 马男 50岁 2010-12-19 尿道便后前段发热2月。曾服用左氧，阿奇霉素，盐酸特拉唑嗪等效欠佳，遂转入我诊所就治。现口苦，口干不欲饮，尿道口无分泌物，尿黄，不呕，头胀痛，头不晕，眼脸浮肿，腰部双侧酸胀不舒，大便一日一次，软。舌红绛苔黄腻，脉右寸弦关弦浮滑尺细沉，左寸弦细关弦浮尺沉滑。请处方： 当归贝母苦参丸合四逆散合猪苓汤合栀子柏皮汤加味：当归12贝母15苦参20柴胡15枳壳15赤芍15甘草5猪苓15阿胶15白术15茯苓15泽泻15栀子15黄柏15瞿麦30土茯苓30金钱草30车前草30滑石30 二诊：尿道发热改善，仍有不适感，头胀痛改善，口苦减，口干不欲饮，小便淡黄，苔薄黄腻，脉右寸弦关弦滑尺弦微滑，左寸弦关弦细尺沉滑。请处方： 当归贝母苦参丸合知柏地黄丸加味：当归12贝母15苦参20滑石30黄柏15知母15生地18山药15枣皮15丹皮12茯苓20泽泻20瞿麦30土茯苓30王不留行30枳壳12海金沙30 服药后尿道发热感消失，舌苔转白，口苦消失，愈。 当归贝母苦参丸：《金匮要略心典》：小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满身重等证，则更非水气不行，知其血虚热郁，而津液涩少也。《本草》当归补女子诸不足，苦参入阴利窍除伏热，贝母能疗郁结，兼清水液之源也。 慢性前列腺炎的"尿频、尿急、排尿不畅或不适，尿道灼热，尿末涩痛，尿线分叉及尿末滴沥不尽"等典型的临床表现，方中应用"滑石"，性味甘、淡、寒，归膀胱、肺、胃经；具有利尿通淋之功效，用于小便不利，淋涩痛，能清膀胱热结，通利水道。其中医学利尿通淋的功效，相当于西医的对平滑肌解痉止痛、利尿、排泄毒素的直接对症治疗作用。 当然，在临床应用中，要善于根据症候辨证论治，随症加味。如湿热蕴重者，可在方中加入黄柏、苍术；如阴虚火旺者，可在方中加入黄柏、知母；如肾气不足者，可在方中加入黄芪、黄精；气滞血瘀者，可在方中加入青皮、王不留行等。 眩晕 女，87岁 2011-1-16 头晕半月，半月前突发眩晕仆倒，血压60/40,经西医输液后血压今120/70，经人介绍请余出诊，首诊时卧床不起，动则眩晕欲吐，吐时伴随头痛（额头），既往喜饮水，每日一瓶左右，病后不欲饮水，时有嗳气，胃口不佳，大便一周未解，夜尿无。舌深红苔少几乎是光滑舌，舌体微胖大。听力尚可，视力尚可，神情，低声呻吟。听诊：心音较弱。脉右寸弦滑关细滑尺沉细微滑，左寸弦硬关弦细关弦细尺沉细。患者身体单薄消瘦，面色憔悴暗黄。请处方： 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤，吴茱萸汤，泽泻汤加味：茯苓40桂枝20白术20甘草10泽泻35半夏20生姜30代赭石18天麻20葛根30赤芍15吴茱萸5人参15 7副 二诊（1月24）：服上方后眩晕轻度改善，由家人搀扶能下地小解已不呕吐，能食一小碗稀饭，自感双侧咬肌紧张抖动，导致上下牙齿不自主地碰撞（偶发）。舌体较初诊湿润光泽，脉右寸弦细关弦细尺沉，左寸弦微滑，关尺沉细。请处方： 镇眩汤合小续命加味：（镇眩汤=苓桂术甘+四物汤+龙牡）+小续命汤+僵蚕双丁 7副 三诊（2月20，过年期间停药半月）：诉头晕基本消失，仅头向右转动时有轻度眩晕，不呕，不渴，少腹按压痛，腰酸不适，口不苦，已能自己下床小解，神情，食欲佳。气色转佳，面目红润，舌红苔少舌下络脉青紫，大便4日未解。右寸脉浮短如豆，关弦细尺沉，左寸弦微浮滑关弦细尺沉。请处方： 葛根汤合血府逐瘀汤合桃核承气汤：葛根40麻黄6桂枝15白芍15赤芍15大枣15生姜15甘草10柴胡10枳壳15熟地18当归15川芎12红花5桃仁12桔梗8怀牛膝20大黄10菊花20 7副 四诊：患者已能下地走动，早晨起床可以在院子里来回活动，头晕已愈，形如常人，家属十分高兴。守上方减量收功。 此例病人因为年事已高，抬动不便，再加上经济原因，经乡医治疗后束手无策，遂转从中医治疗，当时是腊月份，家属对我的要求是能度过年关即可，并没有太大奢望。我告诉家属我将竭尽全力，如果病情加重则急求他医。经过四诊后（回过头来看中间可能走了一点弯路）患者已转危为安，家属十分满意。 按：首诊时从痰饮病的角度入手，运用化痰除饮的方法改善了症状； 二诊见有肝风内动之象，遂转手运用镇眩汤和小续命加味镇肝熄风； 三诊是此病治愈的拐角，关键是抓住了转头则眩的症状，从西医角度是颈椎性眩晕，运用葛根汤合血府逐瘀汤桃核承气汤立竿见影。刘方柏教授对于颈性眩晕喜用血府逐瘀汤，行气化瘀交通上下气机；见腹部按压痛和舌下络脉青紫，便秘史故用桃核承气汤治疗内有蓄血的病机。 这是一个经方朋友的临床医案，看其思路清晰，处方精湛，经方的运用已到一定境界。