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年后得痔痛难忍，不愿手术尝经方作者：广西南宁市第五人民医院老年医学科 宁毅 俗话说，十男九痔，但是实际上现在女性中得痔疮的人也很常见。痔疮是什么？痔疮的本质是静脉曲张，是人类特有的一种病。人从爬行动物进化为直立人的过程中，肛门处的静脉却没有跟着进化。站立或坐立时，肛门处受重力及脏器压迫，静脉回流阻力较大，加之肛门部静脉缺乏防止血液逆流的静脉瓣，血流更容易淤积而引起静脉丛的迂曲、扩张，形成痔疮。 根据痔疮的位置，可将痔疮分为内痔、外痔、混合痔这3类。内痔：肛管齿状线以上位置，由植物神经所支配，感知不到疼，但容易被粪便擦破出血。外痔：肛管齿状线以下位置，密布感觉神经，能感觉到剧烈疼痛。混合痔：若静脉曲张位置跨越了肛管齿状线，即为混合痔。 痔疮有什么常见症状？有以下症状，常意味着您有痔疮： 大便后，卫生纸上、大便上或马桶中带血，血液颜色鲜红；肛门瘙痒，尤其是“菊部”干燥时，触摸有刺激感；肛门周围疼痛难忍；排便时疼痛；肛门周围有一个或多个坚硬疼痛的肿块。 2月11日刚刚过完年没多久，大吃大喝过后，这不有一个朋友在群里说这几天痔疮发展，疼痛难忍，坐立难安，睡觉都要爬着睡了。有朋友建议行手术治疗，说：一刀切掉，万事皆休。可以一切而永逸。但是我的这个朋友却不想做手术，说要找我把把脉，吃点中药看看效果先。刚好另一个朋友约夜酒，所以就一起见面了。 经过短暂的问诊，察舌摸脉。患者痔疮脱垂，疼痛难耐，心烦口苦，饮食欠佳，汗出。舌质暗，苔稍腻，脉弦数。根据情况予辨证如下：患者心烦口苦，饮食欠佳，脉弦数，辨证为少阳病，有郁热；痔疮疼痛难受，汗出，舌质暗，辨证为太阳病。综合辨证为：太阳少阳合病；方证辨证：柴胡桂枝汤加减。 处方如下： 桂枝20g 黄芩20g 党参20g 甘草 (炙) 15g 姜半夏30g 白芍20g 大枣 (擘) 6枚生姜 (切) 20g柴胡60g 槐米30g 黄芪30g 升麻9g 5剂 煮服法：1400ml冷水，煮至600ml，去渣分三次温服。 2月17日复诊：诉疼痛已消，但是脱垂还有，其余无特殊。药已对症，在原方基础上加了一味乌梅。 处方如下： 桂枝20g 黄芩20g 党参20g 甘草 (炙) 15g 姜半夏30g 白芍20g 大枣 (擘) 6枚生姜 (切) 20g柴胡60g 槐米30g 黄芪60g 升麻9g 乌梅20g 7剂 煮服法：1400ml冷水，煮至600ml，去渣分三次温服。 吃完七副后诉已无特殊。 按：患者因过年期间大吃大喝，休息不好而出现痔疮脱垂疼痛。患者心烦口苦，饮食欠佳，脉弦数，辨证为少阳病，有郁热；痔疮疼痛难受，汗出，舌质暗，辨证为太阳病。 综合辨证为：太阳少阳合病。舌质暗，根据黄煌老师的经验考虑为桂枝舌。加槐米，是因为槐花，味苦，性微寒，入肝经，大肠经，能清泻血分之邪热，为凉血止血之要药。因为槐米的药效能入大肠经，所以凡大肠有热引起的痔疮，便血，槐米为必用之药。除此之外，因为槐米还有凉血的作用。加黄芪、升麻是因为她有脱垂，融补中益气汤意。 二诊加乌梅，是因为石恩骏经验乌梅祛死肌，蚀恶肉之功，首见于《本经》。石氏认为，凡死肌恶肉，类同各部位增生之息肉。石氏常将乌梅广泛运用于声带息肉、胆道息肉、胃息肉、肠道息肉、子宫息肉等疾患中. 并认为死肌恶肉，多系痰瘀凝结，故临证时恒以本品为主药，配合消痰祛瘀之品为治，创制了治疗各种息肉之基础方（乌梅30 g、生薏苡仁30 g、威灵仙15 g、僵蚕10 g）。涂华新老师曾经也在课程中讲解过，柴胡桂枝汤有很多治疗痔疮的案例。综上所述，所以这个朋友用药后，效果明显。
脱疽疼痛难落座，四妙勇安效堪夸作者：广西南宁市第五人民医院老年医学科 宁毅 2019年3月12日晚上，同事组织夜宵，大家坐在一起吹吹牛，喝点小酒，放松放松心情。最后来的是我们医院外科医生陈医生，来的晚，大家问其原因。说是在整自己的屁股，屁股后面长了个脓包疮，想做手术切开引流，但是又不愿意挨刀。这几天坐立难安啊。 一听，我就知道，实践中医的机会来了。我就问他，想不想尝试吃点中药。同事一听也来劲了. 问：有什么好方？我就问：你屁股后面的疮是不是红肿，化脓而热痛？ 答：是的。 我说：那就有，这个是热毒，直接用四妙勇安汤应该有效。但是量会比目前医院的用量大，用原方原剂量才行。而且金银花有点小贵。答：贵，没有关系，真不想挨刀。 所以直接处方：金银花玄参各90g 当归30g 生甘草15g，3付。 前天再问，同事回复说：已好，方子有效果哦！谢谢！ 该方年前在神经内科给一个女护士使用，也有良效。她是右大腿后侧长了一个脓包疮，用了抗生素没有效果，形成瘘道了，红肿热痛的明显，走路都困难，那次也是用了这个方，效果良好。 古方的使用，在于诊断的明确。涂华新老师反复说过：做一个笨学生，学会照抄仲景方，做仲景的搬运工就好。我也希望自己简单一点，照着老师们说的去做就好。 对于本方，近期连续使用了两例，都是原方原剂量，未做任何加减，虽不是重病大病，但对于患者来说也达到了其效如神了。 同时思考，为何目前中医疗效不佳，主要在于使用原方原剂量的少了，量小而按私心加减过多，导致成方的解构完全被破坏。 同时对经方时方的也再次做一回顾。传统上，对于方剂的划分有经方、时方之说。正如黄煌所说：“中医的流派，从处方用药的风格来分，历来有两大派，一是经方派，一是时方派。”时方，又称今方，就是后世时兴习用之方。尤其是自从金元时期，张元素提倡“古方今病不相能也”，因而刘完素、李东垣、朱丹溪等著名医家创制很多新方之后，历代医家又创制了众多药方。 经方，又称古方。关于其含义，有不同的说法，有的人认为是指经验之方，也有的人认为是经典之方。黄煌认为，所谓经方就是古方，主要指汉、唐以前的经典方剂，其结构严谨，主治明确，疗效可靠，久经实践检验，是中医学的重要组成部分，以张仲景的《伤寒论》《金匮要略》所载方为代表。所谓时方，是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承授受的常规方、流行方、通套方。 四妙勇安汤，组成有金银花、玄参各三两(各90g)，当归二两(30g)，甘草一两(15g) 。首载于华佗《神医秘传》，清朝医家鲍相敖将此方命名为“四妙勇安汤”，收载于《验方新编》中，并称其医治脱疽“连续10剂，永无后患”。本方有清热解毒，活血止痛的功效。主治脱疽。 患肢皮色黯红，灼热微肿，疼痛剧烈，久则溃烂，脓水淋漓，烦热口渴，舌红脉数。或见发热口渴，舌红脉数。 本方所治之脱疽，乃因寒湿久郁，蕴而化热，或过食膏粱厚味，辛辣炙肉而致火毒内生，阴血暗耗，热毒蕴结，气血瘀滞，经络不通，证见患处黯红，微热微肿，痛甚； 热毒内扰心神，伤及阴液，故烦热口渴，舌红脉数。经脉被阻，日久肢端失去濡养，加之局部热毒燔灼，四末肉腐血败，故见肢端溃烂，脓水淋漓。热毒内蕴，故见舌红、脉数。 本方证因热毒内蕴，气血瘀滞，阴血亏损所致，而三者之中尤以热毒炽盛为主。治宜清热解毒，活血养血，通络止痛。 方中重用金银花、玄参为君以清热解毒，两药合用，既清气分邪热，又解血分热毒，况玄参尚有养阴散结之效。臣以当归之温润，活血祛瘀，流通血脉，补养阴血以濡四末。甘草生用，一则助金银花泻火解毒；二则合当归、玄参养阴生津；三则调和诸药，为佐使。 药虽四味，量大力专，共奏清热解毒、活血止痛之功。本方药仅四味，量大力专，用之巧妙，服后能药到病除，永无后患，故名“四妙勇安汤”(“永”与“勇”同音)。也有谓其药用四味，妙到好处，药物量大力专，勇猛力雄，服后药到病除人安，故以此名之。 现代临床中的四妙勇安汤应用广泛，可用于治疗周围血管、内分泌、心脑血管、皮肤、风湿免疫、妇科、呼吸、肿瘤等各科疾病，对糖尿病及其慢性并发症、痛风及痛风性关节炎、动脉粥样硬化、冠心病、心律失常、病毒性心肌炎、脑梗死、慢性皮肤溃疡、系统性红斑狼疮、宫颈上皮内瘤变、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、下肢深静脉血栓等疾病，均有确切的治疗效果，应用范围广、临床疗效显著。
寒冬腊月过大年，腰冷疼痛腿难立作者：广西南宁第五人民医院老年科 宁毅 很多人都觉得自己身边没有病人让自己进行中医经方治疗的实践，其实是大家不敢用，也不愿意去实践。家里面的人上至父母长辈，下至小孩侄子外甥，中至兄弟姐妹及自己等等，谁没有个感冒发烧，头痛关节疼痛的，只要自己用心，就绝对不会缺乏实践的机会。我就是这样一步一步的在自己身上及身边的人开始进行经方实验路。 父母老了，身体一直都不好。年前刚刚给她把心衰，肺水肿，胸腔积液等治疗好过来。回老家全州过一个年，因为天寒地冻，在回南宁之前就出现腰疼腿疼，无法正常的蹲下、坐下及走动困难。回到南宁后，赶快给她用上中药治疗。 母亲自诉腰部冷痛，双腿后面有牵扯疼痛，遇冷遇风会明显加重。饮食睡眠及小便都可以，大便稀烂。无口苦口干，精神状态可。脉浮有力。舌体胖大，舌质黯，苔少。根据情况予六经辨证为：太阳太阴合病。因为既往有甲状腺所致心脏病，所以予桂枝汤去芍药合肾着汤加减。 处方：桂枝45 生姜45 炙甘草30 大枣12枚白术30 干姜60 茯苓60 巴戟天30 牛膝30 伸劲草30 红参9 杜仲10 川断10 桑寄生20 熟地30 紫苏叶20 1付 冷水2400毫升煮至1200毫升，去渣分两天服用。 母亲当晚服药后，第二天早上起床后自觉症状明显减去，走动及坐下起立等明显轻松很多。加减药物主要是根据曾培杰老师的经验，桂枝汤加红参增加心脏的能量，其余加的药物主要是对症治疗，同时补肾等。服完一副药后，方证对了，母亲主动要求再服用几副巩固一下。同时根据她气不足的表现，在原方上再加了黄芪30，升麻9，当归6，有补中益气汤及补血汤的思路。再进两副药后，行动自如。 为了巩固效果，在这个方子的基础上予减量继续服用，处方如下：桂枝30 生姜30 炙甘草20 大枣6枚白术20 干姜30 茯苓30 巴戟天20 牛膝20 伸筋草20 红参5 杜仲10 川断10 桑寄生20 熟地20 紫苏叶20 黄芪30 升麻9 当归6 6付 关节疼痛症状进一步好转。但是年纪大了，身体还有很多老毛病，仍需继续治疗。 孙思邈真人在大医精诚里面说：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。 见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。 所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。 以前对于这样的文字读过也就过来，但是近来突然发现这些文字里面是含有能量的。当我真正沉下心来，戒定慧是非常真实的，戒者戒贪名求利之心。能戒贪则心自能定，定者心力专一也。能定则智慧自生，智慧者，正信也。
崩漏求治路漫漫，经方合方显奇效作者：广西南宁市第五人民医院老年医学科 宁毅 冬天的日子寒冷而漫长，前段时间刚刚给我们科室一个护士的表姐治疗月经反复淋漓不断的病证，因病程较长，迁延不愈，已造成中度贫血。经过经方间断治疗差不多两个，患者自觉效果明显。 有时候某一段时间在治疗的病人中会出现聚集现象，也许这也是一种同气相求吧。这不，刚刚入冬，紧接着又来了一个崩漏的患者。 我正在办公室写病历，我的一个朋友发信息过来问：三求（我的网名），女性月经不调，崩漏你可不可以治疗。我说：刚刚治疗一个同事的表姐，效果还不错。朋友说：我有个朋友，崩漏比较严重，我把你微信给她，你什么时候有空出来给看看。 患者是一个39岁的老师，她在微信发给我的病史如下： 我是例假一向不好，主要表现在量忽多忽少，时间推迟，量多的时候会有血块，但大部分是例假时期量少，颜色很暗。这几年找过些医生，也用中药调理过。基本上都说我是虚寒。 去年十一月份的时候有过一次严重的血崩。当时朋友介绍一个她做中医的亲戚，在柳州的。远程根据我的情况抓药止血和调理，过后也专程到柳州给他面诊。当时就说我是气血严重不足，加上虚寒体质和工作压力的原因而造成的，需要慢慢的调理。 我现在的症状主要是，吃了半个多月归脾丸、乌鸡白凤丸等中成药。10月12日开始来例假，量少色暗。14日下午出血量大且有血块，颜色深红，当晚量收。17日例假停，但不是很干净。之后柳州的医生开了以下两个药方： 处方一：红参20白术30 黄芪30当归10 煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉各25仙鹤草100 白芍12海螵蛸20 地榆30五倍子打粉（碎）15 菟丝子20车前子10 2付，煮2次分3次服 处方二：阿胶20（烊化）红花6冬瓜子15 白芍90红参10 白术10黄芪50 当归30煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉各25仙鹤草100 菟丝子20益智仁20 覆盆子15女贞子10 枸杞子10 2付，煮2次分3次服 备注：补气益血+调经同时用。 因为这个药方都是柳州的医生再开的，这一年都是他远程帮我调理，那这次他开了两次方都没有止住，所以建议我在当地找个好的医生诊治会更好，所以我朋友就推荐您。 我那个朋友也是一个中医爱好者，平时也经常自己学习经方给自己用些药，也经常跟我交流。他根据经验，也给她处了一个胶艾汤，方剂如下：艾叶、当归各9阿胶、川芎、甘草各6白芍、干地黄各12，用法：水煎煮，阿胶另外烊化后兑入，温服，每日两次。但未见明显好转。 我问：有没有腹痛？ 回答：偶尔有一点痛，但不重。 我问：有胸闷气短吗？口干口苦有没有？ 回答：有的，最近有口干口苦，胸闷气短倒是没有特别感觉。 我问：胃口怎么样？ 回答：有所减少，好像没有什么心情吃，或者觉得自己不饿。 我问：有没有胸口胀闷？ 回答：偶尔，但感觉还好。 我问：平时怕冷多吗？ 回答：经常手脚冰冷，这两年怕冷了，原来冬天经常穿裙子。 我问：大小便怎么样？ 回答：大小便解的次数正常，大便偶尔不成形。 我说：能够摸一下脉可能更明确，你自己摸摸脉，看看是不是比较沉细。 回答：我不会把脉。 后面我朋友说大家出来见个面，吃个饭，面诊一下。于是约定在星期五晚上见面。 见面后患者问：你们中医是不是，下午、晚上不能诊脉？因为之前的那个中医说下午、晚上不能看病诊脉。 我说：我没有那个禁忌，难道病人需要救命的时候也不看病，不诊脉吗？可能各自观念不同吧。反正我是百无禁忌。 刻诊：舌质红，舌苔薄白；脉：右手脉浮缓有力，左手脉沉细弦。当时根据患者病情辨证为：崩漏病。涂华新老师曾经深入解读桂枝加附子汤条文，尤其对于“汗因过发漏漫漫”的漏做了很多的解读，其中就有漏经这个解读。 所以就直接用方证辨证，对于六经的辨证，目前尚不是很熟练，但是希望自己能够在以后的辨证中不断完善。予处方：桂枝加芍药附子汤合胶艾汤。患者要求用颗粒剂。 处方：肉桂30生白芍40 炙甘草20生姜30 大枣30附片15 川芎20当归30 阿胶（粉）20熟地黄60 艾叶30 5帖颗粒剂，每日一帖，分三次，用200ml开水冲服。 药在2018年11月13日到，患者又在例假期间，月经量较多，我建议患者在例假期间服药。患者于2018年11月19日发信息告知，五帖药服完后已痊愈。 作为一个西医为什么要去学习中医，主要是因为很多的问题，在我目前的西医体系中确实解决不了。 作为医者如果不能够给身边的亲朋好友带来福利，我觉得内心有愧疚，所以这么多年来一直坚持自学中医，也坚持自费外出跟师学习经方。只希望自己在经方路上不断精进。
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