桂枝甘草汤方证

桂枝甘草汤方：桂枝(去皮)四两，甘草(炙)二两。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

〖方解〗本方为桂枝汤的简化方，即去芍药、大枣、生姜，增用量而成。去芍药、大枣则不治腹挛痛，去生姜则不治呕，但二味加重用量，则治气上冲力专。虽解外作用较逊于原方，但加重二物的用量，降冲镇悸而缓急迫则又远非原方所及，故特作用于心下悸欲得按者。

【歌诀】桂枝甘草汤方简，二味量大而力专。汗出过多心下悸，温阳降逆证能痊。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

〖解读〗夺汗者亡血，发汗过多，血不足以养心则悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调，导致急剧的气上冲出现，此时患者不得不交叉其手按冒于心部，抑制其心下的冲悸，对于这种情况，宜用桂枝甘草汤来主治。

前15条，有下之后其气上冲者，可与桂枝汤的论述，后第65、第67、第117等条有“发汗后，其人跻下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”；“若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之”；“气从少腹上冲心者…与桂枝加桂汤”的论述，都是在强调用桂枝的适用证，这便是：桂枝适用于不论是汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是重要的特征。

值得注意的是，一些人误认为桂枝辛温发汗，津伤后出现阴虚证，则不能再用桂枝，因而不会用桂枝，甚则不能真正理解《伤寒论》。

【讨论归经】本方证当属太阳病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：心下悸欲得按而无里实证者。急性病可见于高热汗后、感冒后，慢性病可见于冠心病心律失常。本方治疗心悸确实有效，但要注意，两味用量小则无效。当然外证明显时用于解外宜减量。如心悸明显者，桂枝多用在八两(24克)以上。如治验：李某，男，30岁。心慌惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。证属心气不足，水气凌心。治以温阳降逆，与桂枝甘草汤加茯苓：桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克。结果：上药服3剂，诸症减，继服3剂，心慌、惊悸全消。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩