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肘，人体最硬的部位之一，所以在很多防身术中都要把肘作为反击利器。 （动图来自SOOGIF） 肘关节连接着肩关节、上臂与前臂、腕关节，是全身匹配性最好的关节之一。 肘关节由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节组成，可做前屈、后伸动作，也参与前臂的旋前和旋后运动。肘关节大部分日常活动弧度为屈伸30°~130°和前臂旋前、旋后各50°，这一关节活动范围能满足90%的日常生活要求。 肘关节活动直接影响着我们的生活与工作，有研究显示，当肘关节活动范围受限50%，整个上肢功能就会丧失80%。肘关节僵硬就是导致肘关节功能障碍最主要的原因。 肘关节僵硬 肘关节僵硬是指伸直受限>30°，屈曲角度<120°，伴或不伴有前臂旋转功能障碍。肘关节僵硬是各种原因造成肘关节活动功能丧失的总称，大体上可分为创伤性与非创伤性两类。 创伤、烧伤 及颅脑外伤是引起肘关节僵硬较常见的创伤性病因，有 15%的肘关节脱位、21%的脱位合并桡骨头骨折和25%的肱骨骨折都会导致肘关节僵硬而产生功能障碍。而引起肘关节僵硬的非创伤性病因，主要包括骨关节炎、先天性桡骨小头脱位、先天性肘关节囊挛缩等。 肘关节僵硬怎么办 肘关节僵硬治疗以恢复肘关节功能活动度为主要目的，同时还要求达到肘关节稳定及活动时减少疼痛的效果。一般分为保守治疗与手术治疗。 保守治疗适用于肘关节僵硬早期，通常在术后、外伤后6个月内进行。轻度僵硬患者及不能耐受手术的患者也适用于保守治疗。另外还有多达20% 的肘关节创伤最终会因为关节挛缩，保守治疗无效而需要骨科手术介入。 肘关节僵硬的康复治疗 康复治疗是肘关节僵硬保守治疗的重要方法之一，早期康复介入治疗可以明显改善肘关节的功能障碍。肘关节僵硬的康复治疗主要包括物理因子治疗、运动疗法、手法治疗、康复辅具等。 通过徒手锻炼或利用康复器械进行关节功能训练，包括主动运动和被动运动。动作要平缓，根据患者疼痛感觉控制用力程度，避免引起明显疼痛和暴力损伤。需要在康复治疗师的指导下进行。 他人辅助屈曲训练 动作要点：已收扶住患肢上臂远端，一手握住腕关节，缓慢屈肘。 床边推压屈曲训练 动作要点：取一张床或一张桌子，面床而坐，前臂顶在床沿，用身体前屈来增加肘关节的屈曲角度。 他人辅助伸直训练 动作要点：一手扶住患肢上臂远端，一手握住腕关节，缓慢下压伸直肘关节。 负重伸直训练 动作要点：取卧位，患肢前臂伸出床外，在前臂远端施加重量。 旋前旋后训练 动作要点：屈肘前臂平置于桌上，手握重物，在重力作用下做旋前旋后运动。在做的时候注意避免肩关节代偿旋转。 物理因子疗法常作为肘关节僵硬的辅助疗法，常用的放大有蜡疗、电脑微波、半导体激光灯，具有消炎、消肿、镇痛，缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环等作用。 关节松动术是一种常规且证明有效的手法治疗，Maitland关节松动术可有效改善因关节囊外软组织挛缩导致的肘关节僵硬。一般选用Ⅲ、Ⅳ级关节松动技术，根据关节的解剖结构及运动受限方向，在关节面之间分别进行分离牵引、长轴牵引、滚动、后前位或前后位滑动、桡侧或尺侧滑动、旋前或旋后滑动。活动时应达到关节活动范围的终末端，并感觉到关节周围软组织的紧张。 在没有异位骨化的情况下，矫形器治疗也是一种有效的治疗方式。矫形器利用软组织蠕变学和应力松弛原理来治疗肘关节功能障碍，在使用时应该考虑到矫形器的强度、佩戴时间、频率以及禁忌症等因素，目前主要类型有固定式肘矫形器、动态肘矫形器和静力递增型矫形器。 早期康复对肘关节僵硬的预防和治疗至关重要。肘关节僵硬的病情发展往往比较复杂，年龄、伤情、关节脱位、骨折复位情况等都会影响到治疗效果，单纯依靠一种方法无法达到治疗效果，还需要康复治疗制定专业而全面的治疗方案。 参考文献： 王华,李少华.肘关节僵硬治疗进展[J].医学综述,2016,22(23):4660 陈建华,叶斌,张海林,张弛,朝晖.肘关节损伤僵硬的康复治疗[J].中国医药指南,2008,6(17):141 叶铄,田琦,常彦峰,李旭升,程彬.中西医结合康复治疗肘关节纤维性强直的临床疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(36):110 江航,张锦明.矫形器在肘关节创伤后功能障碍康复中的应用进展[J].中国康复医学杂志,2018,33(9):1119 |
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