【知识荟萃】★如何将颈部分区与超声诊断相结合★

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颈部解剖分区

颈部解剖分区包括固有颈部和项区。

固有颈部以胸锁乳突肌为标志划分为颈前区、胸锁乳突肌区、及颈外侧区3部分。

颈前区的边界是胸锁乳突肌前缘、前正中线和下颌骨下缘，呈尖向下、底朝上的三角形，故又名颈前三角。

颈前区以舌骨为界分舌骨上区与舌骨下区。

舌骨上区以二腹肌为界分颏下三角区和下颌下三角区。

舌骨下区以肩胛舌骨肌上腹为界限分颈动脉三角区和肌三角区。

胸锁乳突肌所被覆的区域叫胸锁乳突肌区，该区上部的结构，主要为颈丛及其分支；下部为颈根部，主要结构为锁骨下动静脉、颈静脉角及胸导管和右淋巴导管、胸膜顶和肺尖。

颈外侧区的边界是胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨，是一个底朝下、尖向上的三角形，又名颈外侧三角。

颈外侧区可分为枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角。即以斜行的肩胛舌骨肌下腹划分为上方的枕三角和下方的肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上窝）。

枕三角内有副神经从中点向外下方斜过。肩胛舌骨肌锁骨三角的深部有锁骨下动脉越过，并有肺尖和胸膜顶自胸腔突入。

2

颈部七分法

Ⅰ区（LevelⅠ）

包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下区）和B（下颌下区）。

Ⅱ区（LevelⅡ）

前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。

（以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区）

Ⅲ区（LevelⅢ）

前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。

Ⅳ区（LevelⅣ）

为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。

Ⅴ区（LevelⅤ）

即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。

（以环状软骨下缘平面分为上方的A区 | 颈后三角区和下方的B区 | 锁骨上区）

包括颈深淋巴结、副神经链和锁骨上淋巴结群。

Ⅵ区（LevelⅥ）

带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。

VII区（LevelVII）

为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。

3

分区对诊断思路的影响

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喉癌颈淋巴结转移率在声门上型极高，声门型和声门下型转移不多，II、III、IV区多见。

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喉咽癌中下咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，转移多发生在II、III、IV区。

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鼻咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，有报道近90%，常有双侧转移发生。

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鼻窦癌早期转移不多，晚期颈淋巴结转移率较高，与病理类型有关，常在I区。

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甲状腺癌是一种淋巴转移率很高的恶性肿瘤，IV区和气管周围好发。