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4温经补血祛寒 代表方为当归四逆汤、当归四逆汤加吴茱萸生姜汤应用于血虚感寒阴阳不相接续的血虚寒厥，当归四逆汤加吴茱萸生姜汤是在当归四逆汤的基础上加了吴茱萸、生姜温内脏，桂枝配伍芍药、当归调和营卫气血。当归味甘辛，性温，有活血补血及通调血脉作用。血属阴邪，得温则行，遇寒则凝，方中桂枝配伍细辛、通草温通血脉；桂枝与大枣配伍健脾生血，以资后天之源。 5健脾利湿 代表方为麻黄加术汤、桂枝去芍药加茯苓白术汤、防己茯苓汤、甘草附子汤。脾主运化，运化气血、运化水湿，脾健则水液得行，《医宗必读·痹》曰：“土强可胜湿，而气足自无顽麻也。”实考《神农本草经》中无白术、苍术之分，故《伤寒杂病论》中称术者实为白术与苍术的统称，湿邪偏于肌表用苍术，偏于内脏用白术。“痹证”主要病因之一就是水湿稽留皮肤肌肉关节等处，仲景用桂枝伍苍术、白术、茯苓、甘草健脾利湿；麻黄、桂枝宣肺发汗，一是祛除在表之邪；一是治疗水之上源，肺的宣发肃降功能正常，则玄府开，有“提壶揭盖”之功效，可协助脾运化水湿，使水湿之邪由小便排出。盖湿为阴邪，非温不去，故方中配伍桂枝温阳化气，以消阴翳。 6温清并用 代表方为桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、瓜蒌桂枝汤。《金匮要略》中“中风历节篇”第8条云：“诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”此条文病机为风寒湿历节虚实夹杂，风湿流注关节日久化热津伤；《金匮要略》中“疟病”第4条云：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节痛烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”此条病机为外有风寒郁于表，内有热邪；《金匮要略》中“痉湿暍病篇”第11条云：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”此条病机为风寒伤于外津液伤于里。三方在治法上温清并用，比较如表3。 7补肝肾代表方 为肾气丸，“痹证”穷极于肾，或素体肾阳虚衰，致虚劳腰痛，肢冷。方中桂枝、附子温肾阳，用量小，取微微生火之意，六味地黄丸滋补肾阴，于阴中求阳，张景岳说：“善补阴者，必阳中求阴；善补阳者，必阴中求阳。” 仲景运用桂枝治疗痹证，通过与不同药物的灵活配伍广泛应用于各类“痹证”。桂枝在其中发挥了温散、温通、温补、温化、温清并用等多种治疗作用。仲景运用桂枝治疗痹证，组方严谨、运用灵活、疗效确切，为历代医家所重视。也为现代中医采用桂枝治疗痹证，提供了宝贵的理论和临床实践。 |
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