二药相伍，乃除寒湿痹之圣药

胡希恕经方医学

白术

《神农本草经》记载：“术，味苦，温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。作煎饵，久服轻身、延年、不饥。”

白术苦温，功在温中利饮，主治在太阴，治疗心下痞满、气满不能食、喜唾涎沫、冒眩、湿痹之身体疼、骨节痛、肌肤瞤动、四肢沉痛、风水、浮肿、妊娠期腹痛、大便糖稀或大便不爽干硬等。

附子

《神农本草经》谓：“附子，味辛，温。主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕、寒湿痿躄、拘挛、膝痛，不能行步。”

附子，味辛，温。为祛阴寒，起沉衰，亢奋代谢功能之要药。据六经证配伍适证用药，而治心脏衰弱，瘀血厥冷，下利体痛，倦息脱力，寒湿痹痛，历节痛，可用于一切阴证而腹壁软弱无力，无热恶寒，手足厥冷，大便滑或溏，口中和，脉微弱者。

白术配伍附子

从药物归经来看，附子入心、脾、肾经，通行十二经，功擅温阳散寒而除湿；白术专入脾经，功擅健脾运土而胜湿，二者配伍既能温脾暖肾又能逐水除湿。张元素谓：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”，《本草思辨录》亦指出：“麻黄桂枝附子，为走散风寒之剂，加以白术除湿，则为治风湿，治寒湿。”

由此可见，白术合附子则尤善祛除肌肉、关节中寒湿而治痹痛、肌肤瞤动等，如附子汤、甘草附子汤、真武汤等。从六经角度来看，仲景治疗少阴太阴合病证，外寒与里虚寒并见时多用白术和附子的配伍，如桂枝芍药知母汤、桂枝附子去桂加白术汤、真武汤等方证，许多寒湿痹痛，多见于此类方证。胡希恕先生谓“治痹痛始终不离少阴”，胡老治疗痹证还喜欢苍术与附子配伍，创立桂枝加术附汤，即桂枝汤再加上苍术、附子，治病在少阴或兼有太阴的痹病，即表虚寒证见关节疼痛汗出恶风、小便不利者。胡希恕先生临床治疗痹病，“术”多用“苍术”，“附子”不用“生附子”而用“炮附子”。若恶风特别明显，加黄芪；若兼有心悸，加茯苓；若疼痛偏于一侧，加大黄。

经方应用举例

甘草附子汤（少阴太阴合病）

《伤寒论》第175条：风湿相搏，骨节烦痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

组成：甘草(炙)二两，白术二两，附子(炮，去皮)二枚，桂枝(去皮)四两。

真武汤（少阴太阴合病）

《伤寒论》少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

组成：茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜(切)三两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。

桂枝芍药知母汤证（少阴太阴阳明合病）

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

组成：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子(炮)二枚。

附子汤（太阴病）

《伤寒论》第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

《伤寒论》第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

组成：附子（炮，去皮，破八片）二枚，茯苓三两，人参二两、白术四两，芍药三两。