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（接上文） 以上講的就是蕁麻疹病在三陽的辨證，也有三陰的。蕁麻疹見於三陰，往往是由於正氣不足。比如說在太陰，往往是脾胃系統虛弱，運化功能不足，導致氣血虧虛。比如說常見的像理中湯、外臺茯苓飲、半夏厚朴湯、當歸芍藥散等等，這些都可以算是在太陰。還有在少陰的，我們剛才已經舉過例子了，出現整體機能的衰退、虛衰，往往用附子乾薑來振奮，常見的四逆湯、真武湯、附子湯，麻黃附子細辛湯就是兼夾有太陽的，這在臨床上也可以看得到。還有在厥陰的，就是正氣明顯虛衰，同時又伴有寒熱錯雜，常用的如烏梅丸。烏梅丸這個心中疼熱、氣上衝胸、飢不欲食、食則吐蛔等等，這些就是一個上熱下寒的一個狀態，我們後面會再詳細講一下烏梅丸。
我重點講一下當歸芍藥散證，因為當歸芍藥散證在臨床中治療蕁麻疹的機會是比較多的。當歸芍藥散，《金匱要略》裡面的條文：婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。條文講的很簡單，所以很多人不好抓這個方證，其實說白了，就是太陰病的血虛水盛證，既有血虛，所以用了半個四物湯，又有水飲證，用了半個五苓散，把兩個方合在一起就是一個當歸芍藥散。四物湯主要是養血活血，還有溫血、溫血寒，五苓散主要是利水，所以合在一起就養血活血利水。臨床中用當歸芍藥散的機會比較多，多見於一些年輕的或者是中青年的一些女性患者。我們臨床中從患者的體質狀態，可以把握住這個方的方證特點。整體來說，這個患者體質偏弱，膚色很白，又白又嫩，但是欠光彩，面色往往有點偏虛浮，有點浮腫的狀態，沒有光彩、無華，蒼白或者萎黃，比較怕冷，特別是手腳摸上去冰冷，容易手汗多，經常就覺得夏天空調的溫度太低了。很多一些白領階層，一些年輕的女性患者一到了寫字樓裡面非常難過，像到了冰窖裡面一樣，就是怕冷，或者往往表現為頭暈、心慌，這是血虛的表現。或者月經不調，月經推遲，或者前後不定，月經量一般偏少，月經色偏淡、偏暗或有血塊，夾有血瘀，往往有痛經。然後舌象的話，往往有舌胖大，邊有齒印，舌質一般偏淡，也有偏暗的，舌苔白潤，這些就是一個比較典型當歸芍藥散證。當你抓住了這個體質的時候，不管是什麼樣的蕁麻疹，都可以用當歸芍藥散來進行治療。但在這裡稍微提醒一下，用當歸芍藥散，有兩個注意事項：一個就是用當歸芍藥散的患者，一般來說，這個胃的情況要比較好，沒有明顯胃不適的情況，如果明顯有胃不適，胃脹噯氣、胃口不好，特別是胃脹噯氣等等，用當歸芍藥散的話，病人吃了就很不舒服。如果出現明顯胃的不適，不如先用外臺茯苓飲，等胃調好了以後，再改用當歸芍藥散也可以。這種情況患者雖然說體虛，但並不是說有拉肚子，如果患者有明顯大便稀、拉肚子，仍用當歸芍藥散的話，患者往往吃了以後腹瀉更甚，這個要注意。其次，就是合方的使用，當歸芍藥散合方的機會非常多。我們前面講了合用桂枝麻黃各半湯，還有合用麻杏苡甘湯、小柴胡湯、四逆散，機會比較多，還有合用太陰、少陰證用方，比如合用真武湯，不單是血虛水飲證，同時還有陽虛的一面，這些機會都非常多。 剛才講的太陰，我舉了一個當歸芍藥散方證，還有就是少陰，我們重點講一下這個真武湯證。真武湯，主要是病在少陰，但是也有人說是太陰少陰合病，因為它既有太陰的茯苓、白朮，也有說是太陽少陰，因為真武湯在太陽篇裡面也出現過。總體來說，真武湯證主要是屬於少陰陽衰夾有水飲、水溼的一個狀態，真武湯是溫陽化飲的一個方劑。那臨床中如何去抓這個方證？少陰引起蕁麻疹的真武湯證臨床上不多，但是也可以看到一些，在臨床中，不管是什麼樣的皮膚病，不單是蕁麻疹、溼疹等等其他的疾病都有，關鍵是怎麼突出整體證候，當整體證候出現明顯的怕冷、面色無華、倦怠欲寐、身重乏力，面浮肢腫、四肢沉重或小便不利這些陽虛水溼的狀態，伴有舌胖大、舌質淡暗，舌苔白滑或白厚，脈沉細，這些都符合陽虛水飲的狀態，我們都可以用真武湯來治療。另外還有一點就是有些時候，陽虛久了以後會出現一些虛熱的表現，比如說，患者出現明顯的怕熱、口乾，一身潮熱、哄熱，感覺熱氣往上衝頭面等等這些虛熱的表現，其實只要符合上面的陽虛水溼狀態，我們一樣可以用真武湯，或者是用真武湯參加龍牡溫潛的方法來治療。這在臨床上我們是可以看到的，這個是真武湯證。我們這裡可以舉一個案例，一個女性患者，70歲，兩天前皮膚出現風團，診斷急性蕁麻疹，當時看西醫用了地塞米松、苯海拉明、鈣劑、西替利嗪等等這些藥治療，還是發作的很厲害，來診的時候，全身風團、瘙癢。但是我們可以看到她平時的情況，平時很怕冷，一身很沉重、疲倦欲寐，不想多動，這是一個什麼狀態，這就是陽衰的狀態，但是夜間口乾甚像火燒一樣的口舌乾燥，這是個什麼狀態，這就是一個虛火的狀態，舌體胖大、色淡暗，苔白，脈沉細弦。所以通過這些症狀我們來看，患者起風團瘙癢，我們不管她的這個整體狀態的話，肯定就是給她用什麼疏風清熱止癢這些套方套藥。但是這個患者，我們一看她明顯就是個陽虛水溼的狀態，所以我們用真武湯，而且同時還有虛陽不潛，就是晚上口乾很厲害，口舌乾燥像火燒一樣，但實際上還是一個真武湯證，所以我只給她用了一個真武湯，把生薑改成了乾薑溫裡，只加了防風和路路通，吃了三付以後明顯好轉，後面再稍微調整用藥，很快就能控制病情。 （未完待續） （作者：歐陽衛權） |
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