五苓散医案补充

五苓散医案补充

(2013-11-26 10:50:36)

juniordsphinx

清 薜立齋 傷寒論類方法案匯參：

薜立齋治一婦人，病後小便出屎。此陰陽失於傳道，名大小腸交也。先用五苓散二劑而愈，續用補中益氣湯而安。又治一產婦，小便出糞，亦名大小腸交，乃氣血俱虛失行清道，先用六君子湯二劑，又五苓散二劑而痊。

張仲華愛盧醫案載，大小便易位而出，證名交易，當得之大怒大飽之後，氣大錯亂，升降失常，以致清濁混淆，水渣不按常道而行，久則難治，用明礬七分，敲如綠豆大，用腐皮五層包紮，淡鹽湯送下。柳詒立方正當。

明礬：礬質光明為明礬，亦名雲母礬，味鹹酸澀，氣寒療風熱之痰，治內淫之風，主胸中痰癖，除風熱，消風痰及風熱喉痛。

【附】交腸病之研究：

1.古今無交腸病說。

金山俞琦曰：「余讀醫籍，見交腸一症，心竊疑之，考《新譯生理學》《全體闡微》等書，知人之飲食入胃變化糜粥狀，其精汁由淋巴管攝取為血，其水料由微細管吸入連網落腎，入膀胱為尿，其糟粕由小腸入大腸為屎，藏府之內容既如是，安得有二便易道而出之理哉！原其故，實古人不明藏府之誤耳，即論交腸二字，其謬已甚，一似二便為大小腸司之，或謂古人著書立說，斷非平空結撰以欺人者，洵如子言二便既屬二途，萬無互易之理。此交腸之症，當舉古今為必無之症乎。」

2.交腸病必有其症說。

交腸一症未敢謂無，特古人所說之理由未盡確當耳。夫百病發源之始，總有一定碻實之原理存乎其間，每遇一症，必須求其確實原理，而後已。此症欲求確實之理，苦不可得及觀董魏如醫案，言有理，始恍然有得矣。其主張之說，則謂膀胱有下口，無上口，故膀胱須係腸旁，實不相通，乃論交腸症者，俱謂門不清，以致清濁溷亂，大便遂易道而出。

3.交腸症之病源。

*膀破腸穿。

門當大小腸交接之門戶，雖曰不清，而二便各有所出之道路，焉能遽易其位而出也。使尿出後孔者，因闌門不能泌別清濁，水氣並入大腸，可以門不清為論。若尿出前陰者，乃腸膀並破之候，非腸穿則屎從何竇而出，膀胱不破則屎從何竇而入。要必膀破腸穿，而後屎尿得以異位而出，又必破損之處，其竇貼連，所以出入不爽也。故膀胱一通便可易位，否則難乎其為交矣。

*難產惡露。

考此症者得之難產惡露不暢之人，何耶？推厥理由，似難產內部必多損壞，惡露停行，身易發熱，熱則血壞，壞則貼連之腸與膀胱，亦因之發腫腐漬而互穿，其腸之屎即落入膀中矣。

*腸穿膀破必死辨。

或曰腸穿膀破死矣。此未必然，嘗見董魏如治一人，初則囊癰穿而出糞，既則肚角癰穿而復出糞，前後二月餘死。可知腸穿不死，腸斷即死耳，從可知腸膀之穿孔小可愈，腸膀之穿孔大難愈。

*交腸病之治法。

此症古用五苓散為正法，且收奇效。

*五苓散治交腸病解。

五苓散不過為膀胱分利之方，彼既腸穿膀破，似非平淡之五苓散所能速愈。而醫案往往載此症都收效於五苓，何哉？曰：此斷非真正腸膀穿破之二便易也。其殆膀胱中積有濕濁，蘊而為熱，熱則色變而氣臭，從前陰以出，遂誤認為交腸症乎，不然五苓平淡之方，其效驗安有如是之速耶。

【季雲按】凡治此症，宜視查所出是否為糞，抑或其他腸膀之穿破與否？立能辨矣。喻嘉言曰：「薑宜人得奇證，二便俱從前陰而出，擬之交腸，有似是實非者，交腸，乃暴病驟然，而氣亂於中，此證乃久病以漸而血枯於內迥然不同也。原夫疾之所始，以憂思傷脾，脾不統血，下行如崩漏，在癸汛久絕之年，實名脫營，宜大補急固，乃以崩漏法涼血清火為治，則脫出轉多，胞門子戶之血日漸消亡，轉將大腸之血運轉而滲入胞囊，久之大腸之血亦盡，而大腸之氣附血而行者，孤而無主，渙散錯亂，幽門不能泌別，進入滲血之徑，釀為谷道，豈可用交腸所列之方，以五苓再闢其水道乎？是必大腸之舊路復通，乃可撥亂反正，今病中多哭泣，所謂臟燥者多泣，大腸已廢而不用也，來春棗葉生時，大腸絕而死矣，果驗。」

清 葉天士 傷寒論類方法案匯參：

葉天士治某，遺由精竅，淋在溺竅，異出同門，最宜分別，久遺不攝（是精關不攝為虛）但點滴，莖中痛癢，大腹堅滿，此屬淋閉。乃隧道不通，未可便認為虛，況夏令跗腐濕其下焦先蘊濕熱，熱阻氣不流行，將膀胱撐滿，故令脹堅，議理足太陽經，用五苓散。

【季雲按】陳修園治某，淋閉點滴，莖痛腫滿，用：白朮二錢，豬苓二錢，澤瀉三錢，桂枝木五分，茯苓二錢，與此案大同小異。

清 喻嘉言 傷寒論類方法案匯參：

喻嘉言治劉泰來，年32歲，面白體豐，夏月常用冷水灌汗，坐共巷曲當風。新春病瘧截早，變成脹滿，二便俱閉，氣喘不食，能俛不能仰，勢甚危急。醫以二便不通，服下藥不應，商用大黃二兩作一劑。

喻曰：「傷寒病因發熱，致津液枯槁，腸胃乾結，乃用下藥以開其結，然有不轉矢氣者，不可攻之，正恐誤治太陰，經之腹脹也。此病因腹中之氣散亂不收，故津水隨氣橫決四溢而作脹，全是太陰不能統攝所致。一散一結，相去天，再用大黃猛劑，大散其氣，若不脹死更須腹破矣。」「病者服大黃過二劑，尚未見行，奈何？」喻曰：「腹中真氣漸散，今晚子丑二時，陰陽交剝之界，必大汗眩暈，難為力矣。」急投理中湯。用人參至三錢，次日略加黃連，腹脹大減，猶以不大便為憂。喻曰：「腹中原是大黃推蕩之泄糞，其所以不出者，以膀胱脹大，將大腸撑緊，任憑極力努掙，無隙可出耳。吾當以藥通膀胱之氣，不治大便，而大便自至也。」用五苓散藥，才入咽，小便先出，大便隨之，頃刻泄下半桶。

民國 范中林 范中林醫案：

太陽證風寒濕痹（坐骨神經痛）

李╳╳，男，46歲。鐵道部某廠乾部。

病史：1974年底，腰臀部痛引雙下肢，左側為甚，行動日益困難。╳╳職工醫院診斷為風濕性坐骨神經痛。經針灸、中西藥治療，其效不顯。遂發展至下肢難以行動，生活不能自理。於1975年2月底，由工廠派專人護送來成都求治。

初診：患者臥床不起，翻身需由他人協助，腰臀部及下肢麻痛沉重，左下肢尤甚，活動患肢則疼痛加重。惡風寒，頭痛頭痛，小腹脹滿，小便不利，雙下肢凹陷性水腫。面黃無澤，舌質淡紅，苔白滑厚膩，根部微黃。此證屬風寒濕痹，濕邪為勝。急當溫陽化氣行水，以五苓散加味主之。

處方：

豬苓10g，茯苓20g，澤瀉10g，砂仁10g，白朮15g，桂枝15g，上肉桂10g，五加皮12g三劑。

二診：服上方後，小便量增多，腹部及下肢腫脹減，但疼痛無明顯改變。針對主證，以助陽勝濕，散風止痛之甘草附子湯加味主之。

處方：

炙甘草30g，制附片120g（久煎），桂枝15g，生白朮20g，生薑60g，雲苓30g四劑。

三診：服上方後，全身關節疼痛減輕，扶杖可下地緩步而行。宜原法再少佐麻黃、遼細辛，以增強開閉、散寒、行水之力。

處方：

炙甘草30g，制附片120g（久煎），生白朮20g，桂枝15g，生薑60g，麻黃10g，遼細辛4g，雲苓20g五劑。

四診：頭痛，腰臀部及下肢疼痛大減，離杖能行。肢腫基本消失，尚有寒濕凝聚、經絡受阻之象，繼以活血通絡、舒筋散淤之品調理之。

處方：

桂枝，木通，紅藤，威靈仙，當歸，川芎，猴骨，海馬，松節，牛膝，木瓜，乳香，沒藥，蘇木，遼細辛，羌活，獨活，柴胡，前胡，血竭，伸筋草，以上各10g，共為細末，水打丸。每晚睡前用白酒兌服3g。

服藥廿餘日後，病癒恢復工作。1979年7月20日追訪，至今未復發。

【按語】例太陽痹證，以濕為勝。急投五苓散加味，不僅急則治標，同時化氣行水，即為治本。前賢曾稱「五苓散，逐內外水飲之首劑。」而桂枝則為此方之關鍵，故重用之，以增強通陽化氣行水之力。另加上肉桂，補命門真火，助氣化，散寒凝；加砂仁醒脾化濕，行氣寬中以消脹滿，且能納氣歸腎以助膀胱之氣化；再用五加皮祛風濕之痹痛，療經絡之拘攣，且有利小便、消水腫之效。服藥三劑而病獲轉機。然後抓住風寒濕致疼痛之主證，繼用甘草附子湯。白朮、附子顧裏勝濕；桂枝、甘草顧表勝風；重用附子，溫裏扶陽，除痹止痛。冠以甘草者，意在緩而行之。最終，再用活血通絡之法以善其後。

民國 范中林 范中林醫案范中林醫案：

太陽證水疝

何╳╳，男，6個月。成都某局職工之子。

診治：1960年8月。患兒連日來，哭啼不休，飲食大減，面青黃，體消瘦，父母不知何故。某日突然發現小兒陰囊腫脹，如雞子大，似水晶重墜，少腹按之有水聲，急來求診。此為寒濕凝聚，經脈不通，氣滯於下，水濕浸漬於陰囊。法宜化氣行水，溫腎散寒，以五苓散加味主之。

處方：

豬苓6g，茯苓6g，澤瀉6g，白朮6g，桂枝6g，上肉桂3g

上方服一劑，腫脹消，疼痛止。

【按語】疝病之名，始於《內經》。但與今日西醫所謂之疝氣，涵義不盡相同。後世醫家對疝病的命名更加繁多，但對其發病尤側重於厥陰肝經，故「諸疝皆歸肝經」之說，治法多以溫肝疏木為主。本例小兒水疝，主要為寒濕凝滯陰器，膀胱氣化失常，氣之所積，久而不散，水液停聚，致陰囊腫痛。故投以五苓散，以除水蓄之疝頗效。不僅小兒或男子水疝可用，婦女類似之病變亦可移用。如一青年婦女，小腹涼麻，下陰重墜，陣陣抽引疼痛。范老從手足太陽同時入手，以五苓散加重二桂於利水之中，大宣陽氣，藥服兩劑亦愈。

民國 吳佩衡 吳佩衡醫案：

陰癉證（慢性膽汁性肝硬化）

方╳╳，男，28歲，未婚，河南省人，昆明軍區某部戰士。患者因肝脾腫大，全身發黃已八年，曾先後住昆明軍區某醫院及省市級醫院治療，效果不顯著，繼而出現腹水腫脹，腹圍達98釐米，黃疸指數高達100單位，經軍區醫院行剖腹探查，取肝臟活體組織做病理檢驗，證實為「膽汁性肝硬化」。

遂於1959年7月由市級某醫院轉來中醫學院門診部就診。余見患者病體贏瘦，面色黃黯晦滯無光，鞏膜深度黃染，周身皮膚亦呈深黯黃色，乾枯搔癢而留見抓痕。精神倦怠，聲低息短，少氣懶言，不思食，不渴飲。小便短少，色深黃如濃茶水，腹水鼓脹，四肢瘦削，顏面及足跗以下浮腫，兩脅疼痛，尤以肝區為甚。捫之，肝腫大於右肋沿下約二橫指，脾腫大於左肋沿下約三橫指。脈沉取弦勁而緊，舌苔白滑厚膩而帶黃色，少津。因陽虛水寒，肝氣鬱結不得溫升，脾虛失其運化，濕濁阻遏中焦，膽液失其順降，溢於肌膚，故全身發黃。陽虛則濕從寒化，水濕之邪氾濫於內，脾陽失其運化，日久則成為腹水腫脹之證。膚色黃黯不鮮，似陰黃之象。此病即所謂「陰癉證」。法當扶陽抑陰，舒肝利膽，健脾除濕為治則。以四逆茵陳五苓散加減治之。

附片100g，乾薑50g，肉桂15g（研末，泡水兌入），吳萸15g（炒），敗醬15g，茵陳30g，豬苓15g，茯苓50g，北細辛8g，蒼朮20g，甘草8g二診。服上方十餘劑後，黃疸已退去十之八、九，肝脾腫大已減小，小便色轉清長，外腫內脹漸消，黃疸指數降至20單位，面部黃色減退，已漸現潤紅色，食欲增加，大便正常，精神轉佳。然患病已久，肝腎極為虛寒，脾氣尚弱，寒濕邪陰尚未肅清，宜再以扶陽溫化主之。

附片150g，乾薑80g，茵陳80g，茯苓30g，苡仁20g，肉桂15g（研末，泡水兌入），吳萸10g，白朮20g，桂尖30g，甘草10g

三診。服上方六劑後，肝脾已不腫大，脅痛若失，小便清利如常，面腳浮腫及腹水鼓脹已全消退，飲食、精神倍增，皮膚及鞏膜已不見發黃色。到市級某醫院復查，黃疸指數已降至3單位。脈象和緩，舌苔白潤，厚膩苔已全退。此水濕之邪已除，元陽尚虛，再擬扶陽溫化之劑調理之，促其正氣早復，以圖鞏固效果。

附片150g，乾薑80g，砂仁15g，郁金10g，肉桂15g（研末，泡水兌入），苡仁30g，佛手20g，甘草10g

服上方七、八劑後，患者已基本恢復健康。一年後詢訪，肝脾腫痛及黃疸諸證均未再發作。

【按】以上病證，實由陽虛水寒，寒濕內滯，肝氣鬱結不舒所致。陽虛則水邪泛溢，肝鬱則易剋伐脾土，脾虛不能健運，濕從寒化，而至肝脾腫大、腹水、黃疸諸證叢生。余所擬用各方，旨在溫暖腎寒、舒肝解鬱，健運脾濕，化氣行水。寒濕內滯之證，施以溫化之劑，猶如春和日暖，冰雪消融，故能治之而愈。

民國 朱木通 中醫臨床廿五年 第十一：

夜尿症二例

中日戰爭初期，友人的次女年約5歲，與隔鄰的男孩子5歲同樣具有夜尿症的宿疾。當時友人的女兒因身體虛弱下元虛冷，晝日尿多而清白，遺尿量多，用一劑小建中湯即稍差，三劑全治。

但鄰人男孩身體強壯煩渴引飲，每夜遺尿三四次而量少，請醫診治皆言無病，然夜夜如是頗為苦惱，診之，脈浮，煩渴欲飲水，晝日尿意頻數而短赤，夜間雖遺尿，然量少，知為膀胱蓄熱，而且五苓散證具備，於是投以五苓散料三劑全治。

民國 朱木通 中醫臨床廿五年 第廿三：

水逆嘔吐

照相館王某的男孩子2歲，以微熱嘔吐口渴，經兩西醫輪流治療三日無少差。

初診為1956年7月某夜，發育營養均普通。微熱、脈浮、大渴飲水，水入口則吐，吐出者多於飲入、大便普通、小便極度不利。如是已四日矣。投以五苓散（末，以白飲和之）一包吐則止，再服一包夜半汗出熱退，明日如無病矣。按此症《傷寒論》名曰水逆，是為有表裏證也。

四年後之5月初旬，此患者的小妹妹也患此症，口渴，嘔吐均猛烈，依然以五苓散（末）一份收效。

民國 朱木通 中醫臨床廿五年 第七五：

睪丸炎

李╳╳氏，1959年3月中旬剛結婚，第二日即患盲腸炎，經外科手術治癒，翌月初忽然睪丸腫大，發赤而疼痛，疼痛波及鼠蹊部，此外別無異狀──即沒有五苓散證（其人渴而口燥煩、小便不利）。初意為開刀部位未癒，乃求原手術之醫生診察，然所得答覆是沒有病。於是5月8日請我往診，依據上述並無特別症狀可資決策，於是投以通套劑之五苓散料加小茴香，二帖腫消痛止。

民國 朱木通 中醫臨床廿五年 第八二：

五苓散證的關節神經痛

1948年夏，賦閒家居，將遊南投，行裝甫備，忽有鄉下知友李╳╳以自行車載其子來診。患者李╳╳、16歲，男，體質普通，症狀為四肢關節腫脹，疼痛，拘急不可伸屈。此外則微熱、頭痛、口渴欲飲水、水泄性下痢，日廿餘行。

當時我急於遠行無心詳診，以五苓散料與之，並告以先治水瀉，關節痛待我歸來後再想辦法。不料一往三日，歸來時，患者聞訊自來取藥，據云服下三劑泄瀉先癒，隨後關節亦癒，同日投以原方三日份，以後遂不再發。

【按】本患者雖有關節神經痛，但其證卻具備五苓散證，當時我所以投以五苓散者，目的是從主證下手，以止泄瀉為先務，然而神經痛與泄瀉同時而癒，是始料所不及的。我想當時若從關節神經痛著手、必定是治客證，難免失敗，而且患者在發病前，每日游泳池塘，以致中濕發此病。後來重讀清水藤太郎的《漢方療法義解》，載五苓散治中濕神經痛，始悔我讀書不精。

民國 朱木通 中醫臨床廿五年 第一九一：

吐瀉頭疼肢節疼痛

55歲的農夫邱╳╳，身材高大，組織結實，為一胼手胝足之勞動型體質者。1962年3月末因其女兒患腹痛重症來嘉就醫，其本人則來此看護，大概由於過度勞動（其家住中埔鄉石弄村之小西湖，據云乘汽車至石硦還須步行三小時）跋涉，或偶患傷暑，突於4月初五夜發生吐瀉症。一夜異常苦楚，至翌初六日症狀轉劇，乃來求診。

主訴：自昨夜迄今頻回嘔吐、下痢水狀便、尿短而赤、口渴、頭痛、肢節疼煩、全身倦怠而有微熱。

投以五苓散料一劑（是為4月6日），據云服藥後涔涔汗出，少頃頭痛肢節疼等症若失，同時微熱退、口渴亦止。此為翌日自來致謝時之經過報告也。

民國 俞長榮 傷寒名醫驗案精選：

蓄水

一程姓病人，證見高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀無減，口渴反而增劇。我素遵家訓（家父曾謂：傷寒方治病效若桴鼓，但用之不當，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬勿固執己見，貽誤病人。先祖有「傷寒不過三」遺訓），因此向病家告辭，請其改延他醫。

可是病家苦苦挽留，誠懇之情，又使我難以推卻，正躊躇間，恰病者鄰居程某來訪，謂他不知醫理，但聞鄉前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，後用桂附之類云云。我猛然大悟，急問病者：「喜熱飲否？」答道：「喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。」

再細察其舌，質紅無苔而滑。因思：脈浮洪大，發熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實非白虎湯所宜。此乃無根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當按膀胱蓄水證治之。遂用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元（每劑用桂八分研末，分兩次沖服）。僅兩劑，熱退口和，小便清利。後調理半月復元。（《傷寒論匯要分析》1964:57~58）

【按語】辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽膀胱蓄水，津凝不滋所致，予五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病癒。

民國 李克紹 傷寒名醫驗案精選：

消渴（尿崩症）

王某，男，7歲，1975年7月12日就診。患兒多飲多尿，在當地醫院檢查尿比重為1.007，診斷為「尿崩症」，治療無效。診見神色、脈象無異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內結，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬於誘導性，能使不渴少飲，尿量自會減少。

因與五苓散方：

白朮12g，茯苓9g，澤瀉6g，桂枝6g，豬苓6g水煎服。

服二劑，7月14日其家人來述：症狀見輕。又與原方二劑，痊癒。（《傷寒解惑論》1978:126）

【按語】舌苔白滑是辨識水氣內停的一個主要特徵。水氣內停，津液不布，則見口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時度勢，緊抓主證，不可坐等小便不利、發熱之證俱全，才施以五苓散治療。當然，如果消渴見舌紅少苔，脈細數者，則為陰津虧虛，本方又當為禁用之列。

民國 鄒孟城 三十年臨證經驗集 飲邪咳喘青龍法：

茵陳四苓散的應用

傳統中醫治黃疸，有通利大小便之法，已早為醫家所習用。仲景之茵陳蒿湯為化濕祛濁之代表方劑，現製成「茵梔黃」成藥，於甲肝流行期間業已建立功勳，蜚聲醫林矣。至於利尿祛濕以治肝炎之代表方，可借用仲景之五苓散加茵陳，熱重者去桂枝之溫熱，即用茵陳四苓散也。

據三○年代太倉名醫王雨三汝霖氏之經驗，用此方之指徵，須見「身熱口渴，小便赤澀，左脈沉弦者」始為合轍。余於1989年夏診一高中男學生，於大考後即得甲肝，自覺倦怠納差，小便色黃如染，其區中心醫院囑其住院治療三個月，而其暑假僅四十天，為不影響學業謝絕住院，至余處門診，並要求於暑期內將其治癒。余診其脈恰巧左脈沉弦，但無身熱之象但無身熱之象，故去桂枝，僅投茵陳四苓湯方，藥僅五味，服及一周，體力復原，小便轉清，服卅劑復查，肝功能恢復正常，後即安然無恙。

民國 朱進忠 中醫臨證經驗與方法：

嘔吐一

李╳╳，男，52歲。嘔吐四年，前後經上海、北京、太原等醫院檢查治療，未發現器質性病變，服中藥1000劑及西藥治療不效。查其面色萎黃，舌苔白潤，口渴喜飲，飲後則痞滿嘔吐，吐物如粘涎水沫，少則一痰盂，多則一臉盆，小便少而納差，疲乏無力，脈見沉緊。細審前方多為止吐之劑。藥證相比，診為脾腎陽虛，水飲不化之水逆證。為擬溫陽利水。理中、五苓合方治之。

黨參10g，白朮10g，乾薑10g，甘草10g，陳皮10g，桂枝10g，澤瀉10g，豬苓10g，茯苓10g藥進二劑嘔吐即減，再進廿劑嘔吐停止，尿量增多，痞滿，乏力亦消失。

嘔吐二

潘╳╳，女，20歲。嘔吐頻作四個多月。久進鎮靜、止吐之中西藥物不效。消化道造影無異常發現。審其飲水即吐，口乾，尿少，苔薄白，脈弦。證脈合參，診為脾胃陽虛，水飲停蓄，胃氣上逆之水逆證。

為擬五苓散加味：

白朮10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，肉桂10g，乾薑4.5g，附子4.5g，甘草4.5g藥進二劑，五日未吐，十劑後諸證均解。

民國 朱進忠 中醫臨證經驗與方法：

頑固失眠

李╳╳，男，49歲。四個多月來失眠，先用西藥治療兩月無效，繼用中藥安神鎮靜丸、湯劑治療仍無效。審視其證，除每夜僅能入睡二個小時左右外，並見疲乏無力，胃脘痞滿，腹脹不適，矢氣後稍緩，納呆食減，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，診為脾濕不化，輪軸失轉，心腎失交。擬用理氣除濕，茵陳五苓散加減。

處方：

茵陳24g，桂枝10g，澤瀉10g，白朮10g，豬苓10g，茯苓10g，烏藥10g，陳皮12g，香附6g，木香6g服藥四劑，睡眠正常。

民國 朱進忠 中醫臨證經驗與方法：

食管賁門失弛緩症

寒飲蘊胃，反與理氣啟膈，降逆止嘔，飲邪壅阻，吞咽不下。

錢╳╳，男，38歲。吞咽難下，甚或食後即吐五年多。醫診食管痙攣。先用西藥治療曾一度好轉，但不久即再無效，為此又配合中藥降逆止嘔、理氣啟膈、活血化瘀等藥治之三年多，仍是開始有效，其後再不見效。細審其證，吞咽食物每到食管下段時即感噎塞難下，偶而也出現食後即吐，吐物為食物，無酸臭味，舌苔薄白，脈弦緊稍數。

因思：弦緊而數者寒飲中阻也。世俗雖有數脈主熱之論，然數脈不全主熱，特別是緊數之脈相兼者，更不全主熱也，如《傷寒論》126條云：「病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。」此病之吐雖非發汗之後引起者，然其久病過用剋伐之品以傷胃氣其理亦相似耳。再審其證，患者亦有遇冷或吃冷食加重的情況。綜合脈證，此必胃氣大衰，寒水阻滯所致。因擬溫中健脾，利水化飲。

處方：

附子10g，肉桂10g，黨參10g，白朮10g，乾薑10g，甘草10g，澤瀉10g，豬苓10g，茯苓10g

冷服四劑後，吞咽時較前明顯順利，且在一周內沒有出現嘔吐現象。又繼服十劑，噎膈之狀竟全部消失，果愈。某醫云：「噎膈之治諸醫都云：啟膈、通幽、旋覆代赭等湯為治療之要方，而本證卻用之不效，其故何也？」答曰：「從脈來看：一無氣鬱，二無血瘀，三無陰虛，四無肝胃衝逆，而僅有脾胃虛寒，寒飲蘊結，故理氣不應，活血不成，降逆無功，而採用附桂理中健脾，五苓散化飲利水，復佐冷服以解格拒，故治之得愈。」

民國 朱進忠 中醫臨證經驗與方法：

後（神經）腦垂體功能減退症—尿崩症

寒飲凝結，水津不化，不知溫化，但予生津，其病不愈。

李╳╳，男，50歲。煩渴多飲，疲乏無力二年多。醫診尿崩症。先用西藥治療無效，後又配合中藥養陰生津、清熱生津、益氣養陰等治療一年多，仍無明顯效果。細審其證，除煩渴，多飲，多尿，疲乏無力之外，並見其胃脘痞滿，舌苔黃白，脈弦緊而數。

綜合脈證，思之：陰虛津虧之證當見細數之脈，胃熱津傷者當見滑數之脈，氣陰兩虛者當見虛大而數之脈，今脈反見弦緊而數，脈證不相合也。又思：弦緊之脈者，寒也，飲也；緊數相兼者，寒飲凝滯不化之脈也。合之於證，必脾陽不足水飲不化膀胱不得化氣之證。乃予溫中健脾，化飲利水。

處方：

附子10g，肉桂10g，黨參10g，白朮10g，乾薑10g，甘草10g，澤瀉10g，豬苓10g，茯苓10g水煎，冷服。

某醫云：「此病津液如此之傷而反用大熱加分利，豈不危哉？」答曰：「《金匱要略消渴小便利淋病脈證並治》云：『脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。』『渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。』」開用溫陽利水治消渴病之先河，乃其方通陽利水以促膀胱之氣化耳。本證非但膀胱氣化失職，水不下輸，不僅下焦蓄水，進而胃中亦有停水，故非以健脾溫中，通陽利水不能愈其疾。至於能否津傷而危殆，依余之見非但不能傷津，亦且助其津液生耳。服藥四劑，煩渴大減，精神增加；繼服廿劑，諸證消失，愈。

民國 朱進忠 中醫臨證經驗與方法：

四時主氣相應加重案

李╳╳，男。廿多年來，每到冬天則發生嘔吐，其他季節自然消失。每次發病，少則每日嘔吐數口，多則每日數次，一次即盈盆盈碗。醫診神經性嘔吐。始用西藥治療不效，繼又用中藥降逆止嘔亦不效。此次發病雖然已經一個多月，但始終不見其效。細審其舌苔薄白，脈弦大緊。綜合脈證。思之：冬季陽虛寒盛之令，復遇脾胃陽虛，寒飲中阻之體，兩寒相應，胃失和降，故而嘔吐頻作。治宜溫中化飲，桂附理中合五苓散。

處方：

附子10g，肉桂10g，黨參10g，乾薑10g，甘草10g，白朮10g，澤瀉10g，茯苓10g，豬苓10g

服藥二劑，嘔吐即止。次年冬季又復發，但程度較輕，繼服六劑，愈。

民國 劉渡舟 劉渡舟醫學全書：

水腫

金某某，女，52歲。1992年1月15日就診。

主訴下肢水腫，按之凹陷不起，時輕時重。小便不利，色如濃茶，排尿時見足跟麻木。口渴，胸悶，氣上衝咽，腰酸，困倦無力，時發頭暈。舌體胖大，苔白，脈弦無力。劉老辨為氣虛受濕，膀胱氣化不利，水濕內蓄之證。治應補氣通陽，化濕利水。

擬春澤湯：

茯苓30g，豬苓20g，白朮10g，澤瀉20g，桂枝12g，黨參12g

服三劑，小便暢利，下肢水腫隨之消退，口渴與上衝之症皆愈。轉方黨參加至15g，又服五劑，腫消溲利，諸症若失。

【按語】《素問?靈蘭秘典論》曰：「肺胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」氣化不及，水蓄於州都，則上不能潤而口渴，下不能通而小便不利。水氣內蓄，代謝不利，導致下肢水腫。春澤湯轉載於《醫方集解》，為「氣虛傷濕，渴而小便不利」設。方用五苓散潔淨府以通足太陽之氣。滲利水濕從小便而出。加黨參者，補益脾肺之氣，復振氣化之機，佐桂枝之溫通，則水能化氣，輸布津液於周身。

民國 劉渡舟 劉渡舟醫學全書：

五苓散治驗

五苓散，即苓桂朮甘湯減甘草、加豬苓、澤瀉而成。此方能治「渴欲飲水，水入則吐」的水逆證（為水氣上衝之一），以及「臍下有悸、吐涎沫而癲癇」的癲癇證。

王╳╳，男，18歲。自覺有一股氣從小腹上衝，至胃則嘔，至心胸則煩悶不堪，上至頭則暈厥、不省人事。少頃，氣下行則蘇醒，小便少而頻數。其脈沉，舌淡嫩，苔白潤滑。

辨證：心脾陽虛，氣不化津，發為水氣上衝之證。水氣上冒清陽，故有癲癇發作。脈沉主水，舌淡為心陽虛，小便不利為水氣不化。故知此證為水氣所致。

治法：利水下氣、通陽消陰。

處方：

茯苓30g，澤瀉12g，豬苓、白朮、桂枝各10g，肉桂3g

服三劑，病發次數見減，小便通利；繼服六劑，病除。

民國 陳瑞春 傷寒實踐論：

五苓散治小兒遺尿

吳╳╳，女，13歲，學生。1987年4月6日就診。患孩經年尿床，每晚必尿1~2次，且量多。採用各種方法，從下午即控制飲水，夜間喚起床小解，依然無效。查體：小兒發育良好，體形偏胖，智力發育正常，性格偏於內向，少言寡語。除有尿床疾苦，其他體證無據可查。小便常規正常，尿比重正常。脈緩有力，舌苔薄白而潤。

擬以五苓散加味：

白朮10g，桂枝6g，澤瀉6g，豬苓6g，茯苓12g，遠志6g水煎每日一劑，分二次服。

囑服三劑，以觀動靜。服一劑藥後，當晚小孩自行起床小解，未尿床，次日小孩表情歡快，精神振作。服完三劑後，基本不遺尿，食欲正常，神態敏捷，學習良好，多年痼疾得以臨床治愈。

半年後，又出現遺尿1~2次，自覺疲乏，肢體笨重，脈緩有力，舌苔白潤。小便常規正常。仍守原方加菖蒲6g，囑服五劑，遺尿自止，病告痊愈，至今三年未復發病。

【按】小兒遺尿，不能動輒補腎，小兒為純陽之體，妄補腎陽腎陰，於病無益，於體有害。為何小兒遺尿從化氣利水求治？因為小便量多實屬膀胱氣化不利之證，水濕內停，上蒙心陽，所以，多數小兒夜尿，均有夜夢遊玩，而出現尿床。故而用五苓散化氣利水，氣化則水化，加入溫通心陽之菖蒲、遠志，使之離照當空，氣機布化正常，則遺尿自止。筆者用此法治療多例，年齡小的7~8歲，大的25~28歲，均獲得很好的療效。

民國 陳瑞春 傷寒實踐論：

五苓散治尿道感染

徐╳╳，女，48歲，工人。病者經常小便頻急，尿量少，少腹墜脹，小便常規檢查正常，診斷為尿道感染。用西藥PP粉外洗，皮膚乾，內服氟哌酸，能控制症狀，不能治本，反復發作。就診時主要症狀：尿意頻數，白天每2~3小時一次，甚至不足1小時一次，夜3~4次，尿量少，尿道輕微刺激感，少腹墜脹，口不渴，大便正常，舌苔白潤而滑，脈緩有力。

擬用五苓散加味：

白朮10g，澤瀉10g，豬苓10g，桂枝10g，茯苓15g，白茅根20g每日一劑，水煎分二次服。

服上藥五劑後，尿頻消失，尿量增加，少腹墜脹感明顯減輕，口和舌潤，脈緩有力。囑再服五劑，症狀消失，一切正常，臨床痊愈。隨訪半年，未復發病。

【按】尿道感染是婦科常見病，多數以消炎、清熱解毒藥治，有的有效，有的無效，且反復多。而用五苓散治療病，主要是抓住尿意頻急，次數多量少的臨床特證。這個病證，實際是氣化不利，故小便不利。因而用五苓散化氣利水治療。加白茅根有清解下焦濕熱，淡滲清熱之意。有時尿中檢出白細胞，則加用金銀花、白花蛇舌草、苦參、十大功勞葉之類，任擇1~2味。如尿道口瘙癢，伴白帶較多，用五味消毒飲加土茯苓、十大功勞葉、蛇床子之類，煎水坐浴、外洗，有清熱解毒、清潔外陰的功效，與五苓散配合用，內外合治，相得益彰。

民國 劉景棋 傷寒名醫驗案精選：

癲癇

陳某某，男，46歲，1979年7月20日初診。患癲癇已三年，為受驚後而起，最初每月數發，近半年來每天發作，發則不省人事，驚叫抽搐，項背強直，口吐涎沫，每次發作約持續8至12分鐘，屢用西藥，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脈浮滑。辨證：氣化不行，水飲上衝。治則：化氣行水，祛風止痙。

處方：

茯苓18g，豬苓18g，桂枝18g，白朮18g，澤瀉30g，追地風30g，千年健30g，鉤藤30g，防風21g

服六劑已控制發作。服廿四劑，臨床治癒，療後三年無復發。（《經方驗》1987：101~102）

【按語】五苓散治癲癇，國內外均有報導，方對水飲型癲癇，療效甚佳。

民國 楊君 傷寒名醫驗案精選：

解顱（腦積水）

李某某，男，9個月。患兒出生後至第7個月前一切正常，第7個月後，發現右手不靈活，右腿活動能力較差，之後患兒頭部明顯迅速增大，到8個月時雙眼已呈「落日」狀，頭部青筋顯露，顏面紫紅，頭不能抬，四肢不能活動，身體極度消瘦。頭圍56釐米，前後囪門擴大而飽滿，凸出於顱骨。先後經數個醫院診斷為腦積水。

處方：

茯苓、大腹皮各15g，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10g，白朮5g，桂枝2g水煎頓服。

服藥後尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第六劑藥後，囪門明顯凹陷，面色漸轉紅潤。前後共服藥廿七劑，患兒四肢漸能活動，頸部亦有力，能抬頭活動，囪門未再凸起而痊癒。服藥期未出現任何不良反應。七年半後追訪，患兒已9歲，精神飽滿，智力良好，沒患過其他疾病，頭圍仍為56釐米，惟有手腕部以下發育欠佳，活動力較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無異。（《新醫藥學雜誌》1978;〈8〉:45）

【按語】腦積水症類似中醫「解顱」。有虛實之別，屬實者，每由水液內蓄、上泛顱腦而發；屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以致囪門開大所致。由於五苓散具有滲濕利尿作用，既可以減少腦脊液的產生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內壓，對腦積水屬實者有效。此例腦積水兼見目腫、消瘦、四肢不能活動，顯係脾腎功能失調，水液內蓄上泛所引起，故主以五苓散，廿七劑即獲痊癒。

民國 嚴仲慶 傷寒名醫驗案精選：

頭痛

顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。發作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識障礙反復發作近三年。曾四次住院治療，發作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無異常發現。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側太陽穴及前額尤甚，經治療無效而收入本科病房，擬診為血管神經性頭痛，癲癇待排。診見頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口乾，渴飲渴飲，舌紅、苔微黃而少，脈細數。予清熱平肝，祛風滌痰之劑不應。細詢之，知其雖口乾渴飲，但小便卻不多。故撇開頭痛一症，但從口乾渴飲，小便反不多入手，予五苓散原方：

茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝各10g

是夜頭痛即未發作，七劑後痛止出院，囑續服一個月。觀察三年餘，未見復發。

【按語】水蓄膀胱，經脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經脈之水氣，則經通竅暢而愈，足見經方之鬼斧神工。

民國 吳克純 傷寒名醫驗案精選：

耳鳴

徐某某，男，32歲，1982年9月8日診。患者耳鳴三月餘，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補中益氣湯六十餘劑皆罔效。刻診：兩耳內有蟬嗚之聲，時或如風入耳，聽音不清。查體質壯實，飲食、大便正常，小便日數次，色淡不黃，舌質淡紅、苔白，脈浮，兩耳內未發現異常變化。此清竅不暢致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。

試投五苓散加味：

澤瀉30g，茯苓、白朮各15g，豬苓12g，桂枝、石菖蒲各9g

服一劑後，小便次數增多，耳鳴漸減，連服五劑，耳嗚消失。（《新中醫》1989;〈5〉:47）

【按語】腎開竅於耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。採用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。

民國 錢光明 傷寒名醫驗案精選：

能近怯遠證（假性近視）

楊某，男，14歲，1985年6月10日初診。患兒近來視力下降，1985年5月在校普察視力，雙眼均為0.1，經本院眼科檢查，角膜透明，無水腫和雲翳；晶體透明，眼底視盤清，A:F=2/3，黃斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，診斷為假性近視。後經同學介紹求治，余想五苓散為通陽化氣利水之劑，似可緩解睫狀肌水腫痙攣狀態，詢知渴欲飲水，查舌淡苔白厚，脈和緩，予五苓散：

澤瀉20g，豬苓、雲苓、焦白朮各10g，桂枝8g水煎服（治療中停用其他一切中西藥）。

五劑後自覺視力好轉，上課可不戴眼鏡，上方再予十劑。一月後復查視力：左眼為0.5，右眼為0.6，繼服上方五劑，以資鞏固。（《國醫論壇》1988;〈2〉:27）

【按語】假性近視屬中醫「能近怯遠證」古人認為是陽微陰盛，以致陽被陰浸，光華髮越於近，多用定志丸或補腎藥治療。西醫學認為假性近視為在校青少年的眼科多發病，多因不正確的看書引起睫狀肌水腫痙攣，而失其調節的一種功能性變化，五苓散為通陽化氣利水之劑，據報導有緩解睫狀肌水腫痙攣的作用，故守本方而取效。

民國 錢光明 傷寒名醫驗案精選：

脾虛外感（胃腸型感冒）

王某，女，1歲3個月，1987年3月24日診。患兒兩天發冷發熱，鼻塞流涕，出汗，昨夜又瀉下水樣便四次，今晨瀉下四次，尿少，舌淡苔白厚，指紋淡，體溫36.4℃，證屬外感風寒，水濕內停，氣化失常，治當健脾祛濕，兼以解表，方用五苓散：

澤瀉6g，豬苓、茯苓、白朮各3g，桂枝2g水煎服。

一劑後腹瀉止，鼻塞失，舌苔轉薄。二劑而諸症皆除，病癒未發。（《國醫論壇》1988;〈2〉:28）

【按語】外感風寒，內兼脾虛濕停，故用五苓散外解風寒，內利水濕而愈。

民國 王殿威 傷寒名醫驗案精選：

汗出

王某某，男，25歲，1980年6月初診。自1978年患胸膜炎之後，便開始出汗，經過抗結核治療一年後，胸膜炎已痊癒，但出汗卻有增無減。白天動則汗出，夜晚寐則汗出，以後漸次增多，甚則身如洗浴，神疲乏力，極易感冒，飲食不佳，大便不爽，服中藥達數十劑，有從陽虛治療，用益氣溫陽，固表斂汗，服藥後反增煩熱；有從陰虛治療，用滋陰降火，固陰止汗，則汗出愈甚。余診其舌苔白膩，脈緩無力，辨證屬濕阻中州，脾陽不振，中陽不得外達。治宜溫陽化氣，健牌除濕。

方用：

白朮10g，澤瀉10g，豬苓6g，雲苓6g，桂枝5g二劑。

汗出十愈八九，再服二劑，三年之頑疾竟獲痊癒。隨訪一年未見復發。（《中醫藥學

報》1986;〈5〉:43）

【按語】足太陽膀胱經主一身之表，為人身之藩籬，攝衛禦邪。今水濕內盛，蓄於膀胱，氣化不振，則在表之衛氣虛弱，失於固攝而見汗出。當此之時，務利膀胱水濕，復其氣化，以振奮衛氣，則不補氣而肌表固，不止汗而汗自止矣。此經病治腑之法也。

民國 張祥福傷寒名醫驗案精選：

血崩（功能性子宮出血）

楊某某，女，35歲，1978年5月12日診。患者素體肥胖，月經過多，先後無定期，經期七天，淋漓不絕，今日中午突然小腹劇痛，經血暴崩如注，經某醫院診治用止血藥、輸液等急救處理無效，轉請餘余診治。

證見面色蒼白，四肢冰冷，頭汗如珠，口吐濁沫，小腹劇痛，喜按，舌質淡胖嫩，邊有淤點，苔白微膩，脈澀。實驗室檢查：血紅蛋白6.5g，白細胞5200/立方毫米，中性65%，淋巴細胞30%，單核細胞2%。

診斷：暴崩（功能性子宮出血），證屬痰濕中阻胞宮。治以益氣止血，，，，通陽利濕。方擬五苓散加曬參10g，阿膠10g（烊化兌服），三七10g（研末沖服）服二劑，5月14日復診：精神大振，四肢轉溫，血崩緩停，原方續服五劑，漏血盡止而愈。（《湖南中醫雜誌》1989;〈6〉:19）

【按語】患者素體肥胖，頭暈胸悶，口吐濁沫，舌胖苔膩，仍痰濕內停之象。痰濕內阻胞宮，衝任不固，而為血崩，治以五苓散通陽利濕，並加曬參、阿膠、三七以益氣養血止血，標本兼治，故獲良效。

民國 姜曉 傷寒名醫驗案精選：

痄腮

袁某，男，11歲，1986年3月11日診。患兒三日前始感微惡風寒，納差，繼而發燒，體溫38.5℃，兩腮腫痛，惡心欲吐，不思飲食。曾服普濟消毒飲，病反加劇，昨夜體溫升至39.2℃，頭痛嘔吐，胸中煩悶。

刻診：面色?白，兩腮腫痛，嘔吐頻作，吐出物盡為水液，吐後渴飲，水入復吐，且伴睪丸水腫，小便不利。舌淡苔白，脈滑數。診斷：痄腮、水逆證。病機：瘟毒上結，水飲內停。治法：通陽化氣，水解肌。

方藥：五苓散。

桂枝6g，茯苓、豬苓、澤瀉、白朮各10g搗末，分作三次，水送吞服。

一劑後不再嘔吐，脘腹覺暢，能進飲食，頭痛減輕，體溫38.2℃。繼用原方作湯劑，並加山豆根10g，魚腥草20g，以解毒散結。二劑後，諸症消失，腮腫亦平，惟精神稍差，飲食欠佳，隨用參苓白朮散調理善後。（《四川中醫》1988;〈4〉:27）

【按語】痄腮治以清熱解毒法多，而本案上有渴而欲飲，水入即吐；下有小便不利，睪丸水腫。顯係五苓散證，乃脾胃陽虛，水飲內停所致。故治不宜再用常法，而逕用五苓散收功。

【補述】五苓散的臨床運用相當廣泛，本方略加變通，或與其他方劑合用，可以用來治療多種水邪蘊鬱的病證。本方加茵陳，名為「茵陳五苓散」，治療濕邪而小便不利的黃疽證；本方加寒水石、生石膏、滑石，名為「桂苓甘露飲」，治療濕邪鬱而化熱的小便不利，煩熱而口渴；本方去桂枝加人參、肉桂，名為「春澤煎」，治療年高體弱，正氣不足，中氣虛衰，心功能不全而小便不利者；本方加蒼朮、附子，名為「蒼附五苓散」，治療素體陽虛，寒濕內生，證見腰眼發涼，兩足發冷，腰腿酸重，小便不利等症；本方合平胃散，名為「胃苓湯」，治療平素喜食厚味肥甘，久而濕濁內停，而使胃脘脹滿，小便不利；本方加川楝、木通、小茵香，是陳修園治療疝氣的經驗方，臨床證明，凡疝氣而見小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。（《經方臨證指南》1993:41~42）

民國 張家禮 四川名家經方實驗錄：

運用五苓散加味治療水腦、腦積水的體會

吳某，4歲。因頭顱增大曾多方求醫診治。患兒一個月前曾來診治，服藥後病情好轉，本次為復診。

患兒舌質淡，苔白潤。脈道狹小，細直而軟，形態消瘦，面色?白，頭顱較大，目無神采，眼晴與太陽落山之象有幾分相似（這是腦積水患兒所特有的體徵之一）。小孩以前小便黃少，食欲不佳，表情呆滯，經常感冒，服藥後小便量明顯增加，次數也增多了，食欲增強，神志與智商均有改善。且很少感冒，只是最近一兩天有些輕微咳嗽和流涕，大便還有些乾燥。本次效不更方。

處方：

桂枝8g，茯苓10g，澤瀉10g，豬苓10g，法半夏10g，白芷8g，葶藶子6g，杏仁10g，石菖蒲10g，炙甘草3g（郭尹玲整理）

【按】腦積水為什麼用五苓散呢？五苓散不是《傷寒論》中治療太陽經腑同病的主方嗎？患兒並沒有明顯的太陽經腑症狀，且腦部積水，病位在上，而膀胱蓄水，病位在下，五苓散怎能切中其病機？但事實證明五苓散的療效確實顯著。仔細剖析此方，才發現其中自有深意。

中醫認為腦積水可由腎氣虧損、脾虛水濕停滯等所致，故面色?白，舌質淡苔白潤；水濕壓抑脈道，則脈細。從腦積水產生的機理來看，「腎主骨生髓」，而「腦為髓海」，可知腎與腦關係密切。腎主骨的功能失常，則囪門不閉，腎生髓功能異常，則影響髓海的正常儲納。「真陽不足，不能化氣生髓，寒水為積，瀦留於腦。」而脾為後天之本，脾虛水停，痰濕上泛清空，聚滯腦絡，是腦積水形成的又一重要因素。因而，脾腎兩虛，水濕內停，是此病證形成的關鍵。

五苓散的溫陽化氣、利水滲濕之功正好使停滯於內的水濕隨小便而去。雖然五苓散用於治療太陽經病證，但對於其相表裏的足少陰腎經也必有一定的調治作用，同時，太陽經與督脈相連，督主一身之陽，上通於腦，關係著腦脊液的循環。因而，五苓散也可間接調節其腦脊液的循環。脾喜燥惡濕，水濕去，則有助於脾功能的恢復。且方中白朮、茯苓均入脾經，又有健脾的功能。可見，五苓散針對各個環節，標本兼顧。

西醫認為腦積水主要由腦脊液循環發生障礙所致，因腦脊液產量過多或蛛網膜吸收發生障礙所致較少見。西醫常用利尿藥以減輕顱內壓而改善症狀。據動物實驗觀察，五苓散的排尿作用（排尿時間、排尿量）均優於呋塞米（呋喃苯胺酸、速尿）。這也為五苓散的選用提供了一個有力的證據。

再看方中藥物，豬苓、茯苓、澤瀉三味藥合用通利小便，淡滲利水，而又不重傷津液；白朮苦溫運濕健脾，標本兼顧，既使脾氣轉輸，津液得以正常輸布，又有燥濕利水之功。桂枝辛溫，蒸化三焦之力可謂是此方直達病所之關鍵，桂枝外解太陽表邪，內入膀胱溫陽，通利小便，且蒸化三焦而使氣騰津化，使三焦通利，水道暢通，而使腦中之積水隨小便而出。上、中、下三焦兼顧，難怪五苓散對多種水濕飲停病證都有奇效。

在此基礎上，加上葶藶子強心利水消腫，降低顱內壓；法半夏燥濕化痰；白芷通竅，兼活血引經，興奮中樞神經；石菖蒲開竅醒神，改善智力低下；杏仁宣肺，提壺揭蓋，兼祛外邪，從而加強五苓散的力量和針對性。

當談及此病案時，張老師還提到《金匱要略》中的原文：「心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。」「假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。」五苓散中包含了一個澤瀉湯，用於健脾利水，燥濕除飲。小孩可能表達不清，但因水飲壓迫大腦，必定有「神不爽，頭暈目眩……泛惡作吐」等症狀。當腦積水病情嚴重時，可出現生長發育障礙，智力差，視力減退，癲癇。五苓散可治療水癇，亦可借治腦積水，對兩者可用作脫水或利尿藥。這一擴展，既加深了對《金匱要略》中條文的理解，又拓寬了臨床治療的思路。

民國 閆雲科 臨證實驗錄：

水腫

張某，女，7歲。素日飲食不節，加之玩耍坐臥於濕地，時已仲秋，悶熱不減盛夏，其脾陽受困，由斯可見。晨起，臉下腫如臥蠶，全身亦腫，小便減少，大便便稀溏，納穀不思，神疲嗜睡，舌淡嫩，苔薄白，脈緩無力。化驗小便：尿蛋白（++），紅細胞（++）。觀其脈症，知係脾虛濕盛。《素問·至真要大論》云：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」脾虛則土不制水，致其氾濫成災。治當補中健脾，溫陽化濕，即喻昌崇土填臼之謂也。

擬五苓散加減：

黨參10g，白朮10g，茯苓10g，桂枝3g，澤瀉l0g，茅根l0g三劑。忌鹽及高蛋白食品。

二診：小便增多，水腫已散，胃納增加。化驗小便：蛋白（-），紅細胞（+）。原方三劑。

三診：諸症悉已。尿常規檢查已正常。因服藥艱難，囑其飲食起居予以調理。

【按】《素問·經脈別論》云：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀恍，水精四布，五經並行。」可見肺、脾、腎三藏與水液代謝密切相關。本案為脾不運化，水濕氾濫，故予培土制水，砥柱中流，則水自可歸川。且飲為陰邪，得陽始運，故用溫藥治之。然亦有陰虛水腫，如豬苓湯、濟陰湯證者，不可不知也。

日本 大塚敬節 漢方臨床四十五年：

眼痛與顏面痛用五苓湯

是名叫三╳榮╳的36歲的婦人，初診為昭和44年（1969年）6月17日。體格和營養，均為普通。臉色稍微蒼白，由其丈夫隨著來院。主訴是從八年前起，兩眼的眼球疼痛劇甚，整天都須要按著眼睛。前往眼科診察結果，謂有亂視，故只戴眼鏡就可以了。雖然戴了眼鏡，但毫無減輕。旋又接受某大學醫院的治療，而在服用頓服藥之間，右方顏面的一半，開始疼痛，不久竟擴及於雙方，終於右半方的顏面肌肉，發生痙攣。在這兩三年間，除了眼痛之外，在眉間的地方而至鼻子的裏面，也發生疼痛，而醫師謂是鎮痛藥的中毒症狀。不久又發生言語障礙，變為口齒不清了。因疼痛劇甚，而服用頓服藥，則雖會稍微減輕，但口渴至甚，一天需喝一升左右的水，否則口渴難堪。食慾不振，稍會欲吐，變為沒有口涎，也不會流淚。而咽喉復又好像有什麼東西哽住似的，覺得非常不舒，家務和一切工作，都不能做。又會肩胛酸痛，和雙手發冷，血壓為110/80，脈弱，腹狀沒有特別的變化。據說經血普通，小便亦無變化。

以五苓散對於劇甚的頭痛和三叉神經痛，間能克奏顯著的效果，所以雖然沒有齊備五苓散證，但仍試與五苓湯。結果服用十日份後，據說眼痛減輕了一半，咽喉的不舒，亦為好轉。更給與十日份，而服用廿日的結果，便想從事工作，舉家非常歡喜，經服用四十日後，據說八年間的眼痛，顏面痛，就完全消除如拭了。從來的腳振顫，與腳好像脫力而痛的情形，亦已完全消除。且不服醫院的藥，也毫無痛苦了。據說，在服用漢方以前，是每天預先鋪好床鋪，而多睡在床裏，然而最近，能夠起來工作了。

日本 大塚敬節 漢方臨床四十五年：

小兒的頭痛用五苓散

如果藥能對證，則病會霍然而癒，令人不敢相信。然與被認為是適應條件的症狀，雖不一致，但在實際上亦間能發生效果。

是名為藤╳正╳的15歲的男子，營養為中等度，顏色蒼白。據說胃腸虛弱，約自半年前起，就會下痢，並會時常腹痛，自生後懂事的時候起，就時常發生頭痛，經常服用Grelan和Sedes等鎮痛劑。似帶有貧血。經給與參苓白朮散每次1.5g，而給與二次之後，就甚能合證，而服用2~3個月之後，就不會下痢，胃腸的情形大為好轉。經再服用二週後來院說，胃腸方面，雖然已經痊癒，但仍會頭痛，沒有痊癒。他的母親問道，有沒有辦法治好他的頭痛。

於是給與五苓散的浸膏末每次1.5g，而給與二次之後，謂非常有效，而在服用4~5天之間，生來的頭痛，就霍然而癒了。這個患者為亦不口渴，也無小便不利。（《漢方的臨床》19卷12號）

日本 大塚敬節 漢方診療三十年：

發生浮腫與呼吸困難的腎炎

是個5歲的女孩子，從1938年7月間起，因皮膚病接受醫師的治療，然自9月中旬起，隨著皮膚病的痊癒，發生氣喘的呼吸困難，全身漸漸出現浮腫。醫師的診斷為腎臟炎，且謂心臟亦有毛病，故接受各種治療，但症狀逐漸惡化，最近變為呼吸促迫、喘鳴強甚、小便有血，一次只排出20cc左右，一日僅有2~3次小便。大便為一日一行，便量很少。口渴而食慾不振。

我依以上的症狀，診斷為由於皮膚病內攻所引起的腎炎，給與麻黃連翹赤小豆湯。這個時候，我使用此方的理由，是依《類聚方廣義》記載本方的應用說：「疥癬內陷，一身瘙癢、發熱、喘咳、腫滿者，加反鼻有奇效。」反鼻卽為蝮蛇，但我沒有加反鼻。可是，不知是否為未加反鼻所致，翌日早晨就打電話來，謂發生急變，請我火速前往出診。經馳往診察結果，頻頻出現喘咳，心臟動悸劇甚，頭及顏面冷汗如流，臉色蒼白，脈為沈微而濇，不能數其次數。

據患者的母親說，自服用煎劑之後，小便雖稍為增加，但全身出汗，食慾全無，昨夜因痛苦殆無睡眠。於是將預先準備帶來的茯苓杏仁甘草湯，煎與服用，暫時觀察情形，結果略為安靜下來，進入淺淺的睡眠。

我在回家的車上，後悔輕率的給與麻黃連翹赤小豆湯，並就病勢為何惡化而深加考慮。1936年和1937年，亦曾對於腎炎患者給與麻黃連翹赤小豆湯，均告失敗，而此次為第三次。然而前二例，都是以五苓散使之好轉。可是，想起此次是否可用五苓散時，心中頗為不安。

是夜，我決定給與三日份五苓散，觀察經過。結果服用完三日份後，患者顯著的好轉，能由她的父親帶著來院了。浮腫已經消除的顏面，顯得非常爽快，簡直判若兩人。可是很奇怪的，在兩足的腿肚，出現點點滴滴的水泡狀發疹。據說，這個發疹與發生腎炎前的相同。

我告訴患者的父親說：「這個發疹，請勿予以塗抹外用藥，必定可用內服藥治癒。」更與三日份的五苓散。結果服用之後再來院時，發疹就消除殆盡，並且尿中蛋白亦逐漸減少，三個多月就完全痊癒。自此以後，我就未曾將麻黃連翹赤小豆湯用於腎炎。

日本 大塚敬節 漢方診療三十年：

月經時發生腹痛、嘔吐的患者

我曾將五苓散和茵陳五苓散用於腹痛。玆將茵陳五苓散用於月經困難症（痛經）的一少女，結果獲得奇效的症例，報告於次。

患者是個15歲的少女，但乍看起來，祇像12、13歲而已。身材矮小，血色不良。12歲開始初潮，從15歲的二月起，每月都在月經的初日，發生劇甚的心下痛，連吃藥、喝水都一概吐出，不能容納所有的食物。因為如此，所以接受各種治療，但均無效果，故於1955年8月20日，前來本院求治。初診日為8月的月經終了的時候，所以沒有任何痛苦，亦無特別症狀。於是決定等待9月的月經，診察其發作的狀態，其間雖曾考慮給與服用當歸芍藥散，然以她的主訴是兼起嘔吐的腹痛，故參酌「心腹卒中痛」，給與柴胡桂枝湯。

9月14日，因為月經開始來潮，故患者臉色蒼白，顯得沒有元氣，由她的母親陪著進入診察室。在尚未診脈之前，患者就將大量的污水吐在帶來的臉盆內。據說，在嘔吐之前，心下會發生強度的刺痛。吐盡之後，心下就會覺得稍為舒服。脈為浮數。腹診結果，臍上有動悸亢進，沒有振水音，口渴至甚，因想喝水，故給與一杯水。結果還不到一分鐘，就隨著劇甚的心下痛，吐出水來。尿利顯著的減少。果能夠奏效，心裡有些不安。然想起在《金匱要略》，對於霍亂病是用五苓散，先哲亦對於「疝」痛使用此方，而這個患者的心下痛，亦似為屬於先人所說的疝痛，故決定給與此方，似添蛇足也不一定，加入茵陳作為茵陳五苓散。

結果，服用此方三週份之後，患者就全無來院。我心裏暗想，可能是沒有效果所致。服完該三週份的時候，恰為她月經來潮的時候。10月也可能是遭受那樣的痛苦，想到這裏，我不由得發出一聲嘆息。然而11月6日，她以快活的姿態，走進診察室來。我迫不及待的問她說：「怎麼樣啦？」她很沈著的答道：「沒有什麼了。」說罷顯得非常冷靜。我緊接著又以不安的心情問她：「10月有沒有嘔吐？會不會肚子痛？」「沒有什麼呀。」她若無其事的這樣回答。

可是，到了這個時候為什麼來院呢？我心想，可能是為了預防11月的來潮。這個患者的月經困難症（痛經），就此完全痊癒。我對於這個患者，雖然是用茵陳五苓散，但用五苓散也似為有效。茵陳五苓散，是在五苓散內加茵陳的藥方，故宜參考五苓散的用法而使用。茵陳具有能使肝臟機能旺盛，與治黃和利尿的效果。

日本 矢數道明 臨床四十年漢方自療百話：

關節痛和粟起症與五苓湯浸膏末

是個名為北╳英╳的九歲的女孩子。初診為1967年8月。主訴為3歲時，即從六年前起手腕和腳脖子的關節疼痛，檢查結果被疑為是風濕症。

這個患者為生來皮膚過敏，有時出現濕疹，有時被診斷為嬰兒苔癬（Strophulus），也曾患過蕁麻疹。在洗澡等之後特癢。會發生盜汗，一般為屬於多汗。又容易引起斑疹，皮膚因粟起症而粗糙。有口渴，時常發生劇甚的頭痛，並會由於噁心而發生嘔吐。腹部為心下部稍為脹滿。經給與五苓湯浸膏末1.3g，一日服用二次，結果各種症狀均見好轉，三個月後皮膚變為非常乾淨，粟起症亦見好轉，發癢和口渴、噁心、頭痛等也全部痊癒了。而手足的關節痛亦隨之完全減輕，全身均告痊癒。此亦似為五苓湯頗能奏效的症例。

日本 矢數道明 臨床四十年漢方自療百話：

頑固的三叉神經痛與五苓湯

患者是個70歲的老人，體格肥胖，臉紅，看起來是為實熱證。本症已從八年前開始，是為左側的三叉神經痛，從兩個月前起發生猛烈的疼痛，特別是左上顎部如被針所刺似的疼痛難堪。其他的症狀為發汗與全身倦怠，和腳有輕度的浮腫，小便不利，稍有口渴。脈為沈而充實，腹部脹滿，如同大鼓而有力，血壓為185~110。到了冬天時必會發生氣喘，已成為習慣。

我對於這個患者為給與五苓湯加川芎、白芷各3g，十日份。服藥五日之後，劇甚的疼痛便消除如拭，更續服十日份而完全痊癒。本症雖為具備水毒所引起的外證，然對於沒有水毒者亦間能奏效。

日本 矢數道明 臨床四十年漢方自療百話 神經系疾患神經系疾患：

三叉神經痛與五苓湯的治驗

（1）是個九州的58歲的婦人，由鄰居的介紹於1968年10月，寫信來商量她的疾病。信中所說的症狀為：自從七年來就為三叉神經痛而苦惱，顏面的右半側疼痛會連續2~3分鐘，好像呼吸似的，又好像波浪滾來又滾回去似的反覆好像幾次發生疼痛，會發作性的連續3~4日左右。夏天更為嚴重，若使用肩部則容易發作。對於這個患者為勸她服用五苓湯，並寄處方給她。經持往藥局調劑而開始服用之後，便漸漸減輕，連續服用三個月後，七年來的宿痾就霍然痊癒了。服藥半年後的今年5月5日，又再寫信來。信說，今年已能去參觀七年來未能參觀的Zondag祭，並表示感謝。

我在前面已有報告，五苓湯或浸膏末對於以頭痛、頭重為主訴，並兼有粟起症和肩胛酸痛、嘔吐、關節痛等，長期痛苦的患者，在在較短的期間內使之好轉的症例。給與五苓湯而不癒的頭痛，雖有20%左右，然而對於以頭痛、頭重為主頭重為主訴的頑固的慢性症，五苓湯為多能奏效，似不一定須要具備五苓湯的適應條件之口渴和小便不利。我是將「霍亂、頭痛」當作如同霍亂的頭痛，把它作為五苓湯證而使用。乃將此時的「霍亂」看作「猛烈的煩燥悶亂狀態」的頭痛。

（2）是個65歲的婦人，初診為1965年7月4日。稍為肥胖，顏色汙穢，看起來顏面好像向右彎曲。患者的主訴，是於三年前患了嚴重的三叉神經痛，因為痛得無法忍耐，故在某大學醫院切斷神經。可是去年10月因再發生疼痛，故在其他的大學醫院接受注射療法。因此在一個月間完全不感疼痛。

然自本年5月中旬起，發生第三次猛烈的右顏疼痛，雖接受各種治療，都未見好轉。是以早晨最痛，無論打噴嚏、打哈欠、說話、換裝義齒都會劇甚的疼痛，自右齒根而至右顏一半的疼痛，令人難堪。

此外復有肩胛酸痛、胃灼熱、口渴等，而尿無特別的異常，血壓亦為140~80。如此祇有劇甚的偏頭痛、三叉神經痛而已，並無特別具備五苓散證，但仍試與十日份的五苓湯。其他的一切治療，則因無功效而一概停止。

於服用五苓湯三日後，即從第四天起頭痛就大為減輕，即使說話，或把頭向後轉動也不會疼痛，祇在咀嚼時稍會疼痛而已。據說，覺得小便的量似有增多。又於服用此藥時身體會溫暖起來，覺得很舒服。經服用廿日份之後，其庝痛便已消除大半，卅日後就廢藥了。

五苓湯對於如此劇甚的頭痛和偏頭痛，與三叉神經痛等，為什麼有效呢？而此等劇甚的頭痛，是與《金匱》所謂的霍亂頭痛相當。因此似有調整偏在於頭部內的浮腫和腦壓的作用。

（3）是個45歲的婦人，由她的丈夫隨侍來院。初診為1965年7月18日。身體稍瘦。顏色稍為蒼白。一看其面貌，在右頰有一條皺紋，予人以右顏面神經麻痺的印象。經觀察這個患者的狀態，與據她所說，是因不能隨意開口，所以言語不清。舌頭不能伸出於外。且會每隔三分鐘左右發生一次右顏面肌的痙攣，繼則變為僵硬，於是趕快用手巾被覆右半臉，頻頻揉揉，使之緩解，如此痙攣便會痊癒，繼續說話。在問完大體上的病狀為止，發生了五次痙攣。

據說此病是於1955年開始，所以算起來已被折磨十年了。可是這三叉神經痛的發作，在一年之中是以寒冷時期的六個月間最為嚴重，而在夏季溫暖的時期較輕。然從今年1月起，特較往年為甚，因連續發作，故發語也感困難，且不能開口，亦不能咀嚼。又因開口不及一公分，所以不能吃下較硬的東西，也不能咀嚼。如果咀嚼，則會發生嚴重的痙攣。

今年為不分冬天和夏天，從1月而至8月的這樣炎熱的日子，也一天不止地發作，使人痛苦萬分。夜間則要服用鎮痛劑，才能好不容易的入睡。當天的血壓為95~50，脈為軟弱微小，腹部也是無力而軟弱。沒有口渴和小便不利。

從前雖曾接受一般醫院的注射，但於注射後反而疼痛更甚，所以停止注射。鍼灸、按摩、按腹術等也都接受很多次。在大學醫院的物理療法，雖為受過電氣和超短波治療，但此發作未見減輕。因於五年前實行過子宮肌瘤手術，所以已無月經。已生過三個孩子。肩胛和頸項雖在自覺上不會酸痛，但因忍耐疼痛而僵硬至甚。

曾閱大塚先生所著的《漢方診療三十年》，載有對於口硬而不能張開的患者，給與葛根湯後十天就痊癒八成的治驗。於是首先考慮葛根湯。可是這個患者的三叉神經痛，其頭痛的狀態為有如霍亂似的劇甚。所以乾脆給與十日份的五苓湯。結果於十日後，患者為笑嘻嘻的進入診察室來。據說，服藥之後從第三天起便漸漸好轉，現在已能自由地說話，且也能夠咀嚼，顏面亦完全不會發生痙攣，實在覺得感激萬分，復又為其效果而感驚奇。腹部也充實起來了。

我很高興的振筆書寫此例的經過。可是，是後這個患者雖無從前那麼嚴重，但又回復原來的狀態了。她說，在十天之間為甚麼那樣的急遽好轉，真是百思莫解。此為一個奇怪的症例。然其好轉雖為一時性，但五苓湯的效果似可予以承認。

日本 矢數道明 溫知堂漢方醫案 五苓散的治驗及其應用：

對於偏頭痛的治驗

患者是名為三╳貴╳子的51歲的婦人，初診為昭和32年（1957年）8月24日。據說於7月30日發生感冒，39℃左右的發熱連續三天，由於治療而於8月12日完全痊癒而離開病床。可是到了8月17日，發生頭痛和左胸痛，體溫變為37.5℃。自後連續微熱與頭痛、胸痛，故去照X光照片，但胸部並無任何異常。

初診時的主訴是，據說，自左顏面而至耳朵周圍之間，發生劇甚而好像電擊的疼痛，自下午開始增甚，自傍晚而至夜晚之間，劇痛難堪，完全不能睡眠。除了胸痛之外，並兼起腰痛，完全沒有食慾，時時嘔吐，自傍晚開始淅淅惡寒，稍稍會發汗。小便為三次左右，大便為一次。體格中等，營養良好，稍為肥胖型，雖然生了五個孩子，但較其年齡為年青，看起來只有40歲左右而已。用左手按著以左耳為中心的疼痛之處，彎著腰皺著眉而忍痛。脈為沈細，舌有顯著的白苔而乾燥，覺得口渴與口苦。可是，並不很想喝水。腹部很有肉，心下部緊張而堅硬，按之則甚為敏感，按其兩肋骨弓下部，則會胸內苦悶。似為典型的胸脇苦滿的狀態。

發生疼痛的時候，則服用內科醫師所配的頓服。服後雖會暫時減輕，但約二小時之後又劇甚的疼痛。因為服用此藥，則胃會不舒，疲勞增甚，所以由家人陪同乘著汽車來院。

我在這個時候，推定為少陽病，外證未去的柴胡桂枝湯之證。即為：「傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者。」又認為是相當於《類聚方廣義》的註文：「失發汗期，胸脇滿而嘔，頭疼身痛，往來寒熱，累日不癒，心下支撐，飲食不進者。」而很有自信的給與一週份柴胡桂枝湯。

結果，打電話來說，雖然服用三天的柴胡桂枝湯，但頑強的偏頭痛一直沒有減輕，依舊每天到了下午便會發作，整夜哭泣。不得已在第四天，請她乘汽車來院。診察結果心下部稍為緩和，發汗亦止，胸痛與腰痛亦殆為消除，但是主訴的偏頭痛，毫無減輕。因此，我給與曾有經驗的五苓湯五日份。這個時候，雖留意檢查胃內停水的有無，但因為肥胖，所以不能清楚的檢查出來。口渴並不太甚，小便亦無不利。診察的時候是下午一時，恰為開始疼痛的時候疼痛就如雲消霧散似的減輕，不服頓服藥亦無問題，是夜就稍能睡眠了。翌日也是頭痛輕微，不服用頓服藥亦能安眠，自後日並好轉，服完五日份而來院的時候，就殆為接近痊癒，在床上看了兩本小說，也去看過電影，亦無惡化，食慾也增進起來，吃得津津有味，9月11日便能依照計劃，伴同朋友前往溫泉旅行。據說，服用五苓湯之後，尿量增加了一倍。

日本 矢數道明 溫知堂漢方醫案 五苓散的治驗及其應用：

用於尿毒症的治驗例

此為已是十數年前的治驗例，是50歲的肥胖的婦人。被診斷為尿毒症，而從兩個月前起，就兩眼失明。血壓為高至260毫米，自覺症狀為連續劇甚的頭痛與嘔吐，無論吃飯、服藥、喝茶都不能容納，喝則隨即吐出。口渴、小便不通。夜晚完全不能睡眠。

脈為浮大而有力，腹部軟弱如綿，有顯著的胃內停水。舌有白苔而乾燥，煩苦得沒有置身之地。若將此與右列條文比較，則為相當於第四條的水逆之症，並具備第七條的霍亂之證。經服用五苓湯之後，小便通利，而嘔吐、頭痛、發汗、不眠等症，頓告消除。此例為傳述漢方隨證療法之妙的上好材料。

日本 矢數道明 溫知堂漢方醫案 五苓散的治驗及其應用：

小兒腎變性的浮腫與腹水

是個10歲的男孩子。全身浮腫至甚，有顯著的腹水，腹圍達90公分之大，腫得漏液從下肢滴流來。呼吸困難，咳嗽至甚，痰呈銹色，令人想起肺水腫來。尿利減少，祇有300或500cc而已。在治療的中途，前往出診時，目擊了頻頻吐涎沫沫沫沫，由此判斷，此依第八條的條文，適應於五苓散，於是將五苓散5g，分為三次給與服用，此雖然並非得到速效，但尿量以少量的漸漸增加，十天後便告急劇增加。最高有4350cc的尿量，在兩週之間，合計有36公升的排尿，全身浮腫與腹水，完全消失。

日本 矢數道明 溫知堂漢方醫案 五苓散的治驗及其應用：

出現於疫痢後者

此為廿數年前的治驗例，我的長男在5歲的時候，發生疫痢樣的症狀，是給與葛根黃連黃芩湯之後，危急症狀消除的第四天的事情。頻頻發生口渴，給與喝水之後，隨即吐出，小便不利，脈為浮大而無力，沒有元氣，從棉被上翻轉下來頻頻拋擲手足，精疲力竭而好像非常苦悶。

這個時候，是請大塚敬節氏前來診察，但一進入病室，祇一眼看到在床上翻轉的情形，就斷定為五苓散之症。用米湯調五苓散予以服下之後，一服嘔吐便告停止，微微汗出，而小便通利，從當天的傍晚起，食慾變為旺盛而恢復。沒有比此時更痛切的感到五苓散的偉效。此乃出現如同第四條的症狀。在棉被上翻轉，拋擲手足而苦悶，就是煩躁。山田照胤氏亦在《漢方的臨床》二卷三號，發表與此例相近的治驗。並說，將五苓散作為粉末時，豬苓要很仔細的研得很細，否則無效。

日本 矢數道明 溫知堂漢方醫案 五苓散的治驗及其應用：

用於中暑的治驗例

去年盛夏，我去出診平素胃腸不好的42歲的婦人。據說，兩天前冒著炎熱的天氣外出，回家後發生高熱，且嘔吐下痢、頭痛、小便不利、意識朦朧而苦悶、不能一睡。昨天和今天也是一樣，如果用餐則會嘔吐、口渴、渴水則吐、所以不能攝取任何東西，已完全衰弱。脈為稍浮而頻數，舌有白苔而乾燥、心下部痞滿、按之則欲吐。給與五苓湯之後、嘔吐停止，且能安眠，翌晨變為很有元氣了。本方為常用於中暑和夏季的急性胃腸卡他。

可是，當然並不限於夏天。據說，清水藤太郎氏，最初認識漢方的偉效，是對於令公子給與五苓散而得到速效而開始。他將那個時候的情形，在「藥局」的談話室，以〈漢方入門記〉為題，記述甚詳。這個時候，令公子所呈現的症狀，也是第四條的水逆。此外，並列擧藥專的學生，在嚴冬的2月，從感冒而發生同樣的水逆之症時，也是用五苓散一服而痊癒的症例。

又細野史郎氏，在某次宴會中喝了過量的酒，回家之後就發生嘔吐，翌晨亦發生好像傾注似的嘔吐時，從百味櫥抓出五苓散的五種藥味，嚼爛吞下之後，心下部就立刻舒服起來。此事曾在某次座談會上提出來說。也就是說，五苓散是宿醉水逆的妙藥。

日本 矢數道明 矢數道明醫話精選：

眼痛及顏面痛運用五苓湯

作者經驗，對於頭痛（包托劇烈頭痛）及三叉神經痛，選用五苓散（湯）常可奏效。

如患者，36歲，女性，初診於1969年6月17日，因其患目痛並連及右半顏面肌肉痙攣疼痛而就診。患者眼痛特點為，有壓迫感，痛時雙眼球呈陣發性劇烈疼痛，常取鎮痛藥求其緩解。然終因逾八年而無效，乃採用中藥治療。患者還伴有曖氣和食慾不振等症，尤覺口渴難忍，每飲水每飲水竟達1000cc，卻仍目澀、口燥。此外尚有咽部「梅核氣」感、肩凝和足冷之主訴。脈弱（原文無舌苔記載）。儘管不完全具備五苓散證，但服用廿天後居然奏效，諸症消失。

日本 矢數道明 矢數道明醫話精選 五苓散治驗集：

頑固頭痛（腎炎性、高血壓性）與五苓散

一位41歲婦女，十年來患慢性胃炎，有顯著的蛋白尿。血壓240/140mmHg。其高血壓和蛋白尿久治無效。

患者健康狀況一般還好，但苦於頑固性頭痛，肩凝和心下痞滿。對此患者連續試用了八物降下湯、大柴胡湯和半夏瀉心湯，但是自覺症狀和他覺症狀皆不見好轉。而且患者主訴頭痛更加劇烈起來，常常臥床不起。太陽穴處和後頭部疼痛更甚。對此劇烈頭痛投予兩劑五苓散各2g，結果頭痛大為減輕，患者心情轉佳。因用五苓散治好了十年來的頭痛，故患者高興異常，像是又獲得了新生。可是經查，尿中之蛋白仍是強陽性，血壓亦停留在200/130mmHg，至今已服藥三年，但常未停藥。然而，儘管如此，用五苓散還是把病人從過去長期頭痛的痛苦中解脫了出來。

日本 矢數道明 矢數道明醫話精選 五苓散治驗集：

原因不明的頭痛與五苓湯

患者，48歲男子，以前曾患胃潰瘍，主訴心下部疼痛，服用柴胡桂枝湯得癒；後再度出現心下部痞滿時以養胃湯而獲好轉。該患者十多年來還患有慢性腎炎。血壓高，時達160/100mmHg。但是沒有更多的自覺症狀，一直工作。1967年6月2日來院時主訴，2月份前曾作痔瘡手術，術後至今一直頭痛厲害，血壓亦增至170/100mmHg。因頭痛劇烈，作了腦電圖檢查，結果未見異常。頭痛主要在後頭部，感到像有一塊什麼東西在時張時縮，痛時如炸裂，有跳動感，苦不堪言。

該患者沒有噁心和口渴症狀，小便5~6次/日，尿中蛋白（++）。他的劇烈頭病一直不減輕，反而愈加嚴重。近一週來一直休息，未曾上班。於是根據過去以五苓散療頑固霍亂狀頭痛的經驗，投給患者十劑五苓散，儘管他不特別具備五苓散的證。服用三日後，竟使持續四個月的頭痛大為減輕，第六天時頭痛完全消失，遂於6月8日恢復上班。上班後不覺疲勞，儘管加班加點亦無任何不適。但是蛋白尿沒有變化。血壓變為160/90mmHg。

日本 矢數道明 矢數道明醫話精選 五苓散治驗集：

習慣性頭痛、肩凝與五苓湯

患者，53歲婦女。此人頭痛是從廿年前產後開始的，經常為頭痛和肩凝而苦惱，特別是頭、肩皆以左側為劇。兩個月前症狀更加明顯，動輒噁心，有時嘔吐，小便基本正常。年青時作過闌尾手術，因同時有卵巢囊腫化膿，所以也作了手術。患者體格營養正常，脈象常可，主訴心下部有動悸、壓痛。

對此患者照例按「霍亂頭痛」投予五苓湯。一日後即見好轉，嘔吐停止，肩凝及頭痛均見減輕，可見處方合證。一個月之後，患者判若兩人，自覺頭部清爽，和以往大不相同，已能和常人一樣生活。這可以說是以五苓湯治療偏頭痛、習慣性頭痛以及肩凝而獲顯效的代表性病例。

日本 矢數道明 矢數道明醫話精選 五苓散治驗集：

陰囊水腫與五苓散

一個3歲男孩，生後一年陰囊腫大。曾有一段暫時縮小，但很快又腫大起來，且越腫越大起來。平均兩個月要抽一次水，已經抽過四次。初診於1967年1月14日。開始選用半夏厚朴湯散劑，一日二次，每次1g，共十日，結果毫無變化。於是換方為五苓散散劑，日服二次，一次1g，共十天。從服藥之日起，陰囊便漸漸減小，十天後基本恢復原狀。為防止復發又連續服用了半年，遂停藥。這是把副睪丸炎誤認為是陰囊水腫，而於五苓湯復加木通、車前子僥倖獲效的一例。

另有一個4歲男孩，兩年前左側睪丸陰囊腫得很大，開始亦認為是陰囊水腫，遂投給五苓湯加味十劑，服後竟無好轉。再仔細一診方知是右側副睪丸腫大。但是仍用原方，令患者連續服用十五劑，前後共廿五劑，結果睪丸腫大縮小到三分之一。

日本 矢數道明 矢數道明醫話精選 五苓散治驗集：

美尼爾症候群與五苓散

患者，31歲婦女。一年前患頭痛，伴有肩凝、眩暈、噁心、耳塞。飲水即吐，且頭痛如割，有增無減。心情不快，難以忍受。

此患者，營養面色基本正常，脈象亦可，血壓120/80mmHg。無舌苔，亦無口渴、尿不利等症狀。被認為是美尼爾症候群，經多方治療不見效果。因該患者尚有血道病症的精神症狀及輕度胸脇苦滿，故投予加味逍遙散，無效。次取半夏白朮天麻湯，亦無效；遂改用五苓散料。結果患者稱比其他藥物都好，於是連續服了四個月。使頭痛、頭暈、噁心一併消除，肩凝亦完全消失。能獲如此顯效，實屬意外，患者非常高興。本例說明，與其他處方相比，還是五苓散的效果最好。