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【名医小讲堂】  主讲医生：张子曙教授 医生一 我个人觉得子宫腺肌症的介入治疗您所参考的文献已经比较陈旧了。目前的主流是使用微球而不是PVA颗粒栓塞，请您批评指正！ 张子曙主任 同意。 医生一 谢谢您的认可！ 张子曙主任 关键点是颗粒大小，我一直在找小圆形颗粒栓塞的文献，没有找到。 医生一 只是在微球使用上目前主流的意见是使用300-500um的微球,目前我还没有看到使用100um左右微球的临床报道。 张子曙主任 请您分享。 医生一 多数集中在300-500um，现在我在国内也在推这个概念,UAE使用微球栓塞,腺肌症用300-500um,子宫肌瘤用500-700um。 张子曙主任 我采用JVIR的文章，是因为那时前瞻性的研究，您那里有最近的文献吗？ 医生一 貌似主要还是PVA，但文章都是之前的总结，多次国际会议上，我看到大多数是微球了。 还有用lipiodol的是一定要禁止的。 张子曙主任 我和Antoniano医生也讨论过这个问题，到底是否需要用pva，还是圆形颗粒。他倾向于用pva，而且从100-300开始，也就是1-2-3技术。 原因是： 1. 子宫腺肌症为难治性疾病，栓塞治疗成功率相对较低，复发率相对较高；2. 有文献支持100-300的pva； 3. pva的栓塞后反应较圆形颗粒明显，有利于难治性病变的治疗。 当然，这个问题有很大的讨论空间，因为目前的数据并不成熟。 但可以肯定的是，子宫腺肌症可以通过血管内方法进行治疗，小颗粒可以促进疗效，MRI评估有利于术前鉴别诊断和疗效预测。至于100-300微米是否适合，还需要更多的文献支持。 我们甚至可以采取折中的方案，比如先采用300-500圆形颗粒，如果效果不满意，二次手术采用更小的颗粒。 医生一 其实1-2-3的技术说起来容易，实际上很难掌握。 我目前对于子宫不是很大的就300-500embosphere打到完全栓塞。如果子宫非常大，单纯用300-500的embosphere就要20几瓶，成本太高了，我会先用300-500，再用500-700；再不能完全栓塞，加用300-500PVA。 对于我病人中那些效果不满意，我考虑两个方案，一个是使用100-300的embo再次栓塞，一个是结合消融， 张子曙主任 感谢您的分享。 编辑：张斌 欧漫 名医小讲堂 |
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