|
《内经》中将膝称为筋之府，膝指的就是膝关节，筋指的是现代医学中的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织。下面我们就了解一下膝的结构。  膝关节是人体中最大、最复杂的关节，由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内、外髁分别组成内、外侧胫股关节。  正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围。屈曲90°时，膝关节允许在水平轴面上有40-45°的旋转。此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。
接下来我将从骨骼、半月板、韧带、髌下脂肪垫、关节囊、滑囊、肌肉、神经血管依次讲解。
股骨下端膨大，有内外两个髁，分别为股骨内侧髁，股骨外侧髁，二者均突向后方，两髁的前面、后面及下面均为光滑的关节面。其中，两髁前方的关节面相连而构成髌面，与髌骨相关节。髌面的中部凹陷，称为髁间切迹，为髌骨运动提供了运动轨道。
从侧面观，股骨外侧髁比内侧髁更多地向前突出，股骨干在伸向膝关节的方向略微向内倾斜，使得膝关节在侧面形成一个170-175度的角，这就是膝关节的生理性外翻，由于生理性外翻的存在，髌骨更易向外移位，所以更突向前的外侧髁，在膝关节运动过程中，帮助稳固髌骨，以防止髌骨向外侧脱位。
介于内外两髁后面之间有一深窝，称为髁间窝。窝的外侧壁为外侧髁的内侧面，微凹，其后部为前交叉韧带的附着部；内侧壁为内侧髁的外侧面，也略凹陷，其前部为后交叉韧带的附着部。髁间窝为十字韧带形成一个通道。临床上,因膝关节退变、骨赘形成可致髁间窝狭窄，造成交叉韧带受伤,导致膝痛。髁间窝与腘平面之间，有一横隆线，称为髁间线，为关节囊及腘斜韧带附着部。内侧髁的内侧面与外侧髁的外侧面均粗糙而凸隆，分别称为股骨内上髁、股骨外上髁。内上髁较大，为胫侧副韧带的附着部，髁的顶部有三角形的小结节称为收肌结节，有大收肌腱附着，结节的后面有三角形小面，为腓肠肌内侧头的附着部。外上髁较小，有腓侧副韧带附着，髁的下侧有一深沟，屈膝时，腘肌肌腱经过此处，髁的上侧有一粗面，有腓肠肌外侧头附着。
参与构成膝关节的胫骨上端，膨大，其两侧向内外突出，分别称为内侧髁与外侧髁，胫骨内外两髁的松质多，密质少，所以为膝关节内骨折的好发部位，临床常见于胫骨平台骨折。两髁的上面均为凹陷的卵圆形的关节面，与股骨同名髁相关节。左右关节面之间，骨面粗糙，中间有一隆起，其尖端有内外两个小结节，分别称为髁间内侧结节和髁间外侧结节，髁间隆起的前后各有一窝，分别称为髁间前区与髁间后区，为膝关节前、后交叉韧带及半月板的附着部。内侧髁的后面有一深沟，为半膜肌肌腱附着部。外侧髁的外下侧，有朝向外下方的圆形关节面，称为腓关节面，与腓骨头相关节，其周缘粗糙，为韧带的附着部。胫骨上端前面，有一三角形粗隆，称为胫骨粗隆，该粗隆被一微脊分为上下两部，上部凸隆而光滑，称为胫骨粗隆。胫骨内侧胫股关节面则呈一种碗形的凹陷，如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动。然而外侧胫股关节面由平到略微突出，前1/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面，整体形似马鞍状。
外侧胫股关节面的特征性凹陷结构，使得外侧胫股关节面并非完全吻合，相反，正是由于这种不稳定，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动，外侧髁的移动距离大约是内侧髁移动距离的2倍。
膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角，维持膝关节前后交叉韧带的张力，使股骨髁在膝关节屈伸运动时能够在胫骨平台上正常的滑动及后滚，有利于膝关节屈曲，特别是膝关节置换术，需要注意保持胫骨平台后倾角。
髌骨是人体内最大的籽骨，全骨扁平，呈三角形。
位于膝关节前方的股四头肌肌腱中，位置表浅，可因在外力直接或间接打击下，易发髌骨骨折。前面粗糙而凸隆，后面光滑，称关节面，与股骨下段的髌面相关节，髌骨上缘称为髌底，为股四头肌肌腱附着部，下缘称为髌尖，为髌韧带附着部。
髌骨厚度约2~3cm，其中关节面被厚达4-5mm软骨覆盖，厚厚的软骨帮助分散关节的强大压力。如果膝关节过度运动，髌骨位置异常，软骨摩擦增加，变性，引起髌股软骨软化症。髌股异常对合的直接结果是导致关节面接触压的分布异常。关节面局部的应力集中可致关节软骨的病损；相反，关节面的接触压降低和失去接触也会导致软骨的退变。这就是过劳和过逸的问题，过劳导致磨损，过逸导致退化。
膝关节的半月板可分为内侧半月板与外侧半月板，均由纤维软骨构成，内外侧半月板的外侧区肥厚而凸隆，含毛细血管网，又称血管区；内侧区锐薄而凹陷，为无血管区，其冠状断面呈三角形结构。当屈膝胫骨固定时，骤然过度的旋内伸直或旋外伸直时，可分别引起内侧半月板或外侧半月板的撕裂，撕裂多发生在无血管区，此时治疗，最好手术切除，如果半月板撕裂发生在血管区，则具有修复和治愈的可能。 半月板可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可借此调节半月板在关节前部的活动。在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。 外侧半月板近似环形。前角后角大小相当。外侧半月板后角的稳定和活动由半月板股骨后韧带和腘肌提供。半月板股骨后韧带即板股后韧带又称第三交叉韧带，从外侧半月板后角发出，经后交叉韧带后面，止于股骨内侧髁外侧面。腘肌则起于胫骨后面，其向前、外、上方走行，穿腘肌裂孔变成腘肌腱，止于股骨外上髁的下前方。 内侧半月板呈C形，其前角小而薄，后角则厚而重。内侧半月板与关节囊的结合紧密无中断。其后角借纤维组织与半膜肌直头相连，故有一定的活动度。
介于胫股关节之间的半月板随着膝关节屈伸，及小腿的旋转而做前后及内外侧的移动。
半月板在胫股关节间，增大关节接触面积，降低关节表面应力，它有一定的弹性，起到缓应力和缓冲震荡作用；表面光滑，并附有一层滑液，故有润滑关节软骨作用；半月板填充于胫股关节之间，使两关节面更合适，提高胫股关节适配性，增加其稳定性；另外其与胫腓侧副韧带一起，可限制关节的过度旋转运动；内侧半月板还有调节、平衡关节内压力的作用，当压力减小时，它向内移动，而压力增大时，它向外移动。 共同学习，精彩不断 本文转载自小小书屋 文、图：小小书屋 编辑： 汝止 |
|
|
