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旋覆代赭汤

2019-04-10  智慧書生

《伤寒论》

【组成】旋覆花三两(9g) 人参二两(6g) 生姜五两(15g) 代赭石一两(3g) 甘草炙,三两(9g) 半夏洗,半升(9g) 大枣擘,十二枚(4枚)

【用法】以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服(现代用法:水煎服)。

【功用】降逆化痰,益气和胃。

【主治】胃虚气逆痰阻证。心下痞硬,噫气不除,或见纳差、呃逆、恶心,甚或呕吐,舌苔白腻,脉缓或滑。

【证治机理】本证因胃气虚弱,痰浊内阻所致。原治“伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除”。伤寒发汗后,又误用吐、下之法,胃气受伤,升降运化失常,则津液不得转输而为痰,痰浊阻于中焦,气机不畅,而心下痞硬。脾胃虚弱,痰气交阻,则胃气上逆,而致噫气频作,或纳差、呃逆、恶心、呕吐。舌苔白腻,脉缓或滑,乃胃虚痰阻之征。治当降逆化痰,益气和胃。

【方解】方中旋覆花苦辛咸温,性主降,善于下气消痰,降逆止噫,重用为君。代赭石重坠降逆以止呃,下气消痰,为臣药。半夏祛痰散结,降逆和胃;生姜用量独重,和胃降逆增其止呕之力,并可宣散水气以助祛痰之功;人参、大枣、炙甘草甘温益气,健脾养胃,以治中虚气弱之本,俱为佐药。炙甘草调和药性,兼作使药。诸药相合,标本兼治,共奏降逆化痰、益气和胃之功,使逆气得降,痰浊得消,中虚得复。

【配伍特点】沉降相须,消补相伍,下气而无伤正之虞。

【运用】本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。以心下痞硬,噫气频作,或呕吐,呃逆,苔白腻,脉缓或滑为辨证要点。方中代赭石性寒沉降,有碍胃气,若胃虚较著者,其用量不可过重。

【方论选录】汗、吐、下而解,则中气必虚,虚则浊气不降而上逆,故作痞硬;逆气上干于心,心不受邪,故噫气不除,《内经·宣明五气篇》曰五气所病,心为噫是也。旋覆之咸,能软痞硬而下气;代赭之重,能镇心君而止噫;姜、夏之辛,所以散逆;参、草、大枣之甘,所以补虚。(吴崑《医方考》卷一)

【医案举例】予素患噫气,凡体稍不适,其病即至,既响且多,势不可遏。戊子冬,发之最甚,苦不可言。孟英曰:“此阳气式微,而浊阴上逆也。”先服理中汤一剂,随以旋覆代赭汤投之,遂愈。嗣后每发,如法服之辄效。后来发亦减轻,今已不甚发矣。予闻孟英常云:“此仲圣妙方,药极平淡,奈世人畏不敢用,殊可陋也。”(《王氏医案》)

【方歌】

旋覆代赭用人参,半夏甘姜大枣临,

重以镇逆咸软痞,痞硬噫气力能禁。

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